GPA 排名与医学生学习环境感知的深度剖析：多中心研究揭示关键关联

时间：2025年3月28日

来源：BMC Medical Education

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医学生学习环境（MSLE）与学业成绩紧密相关，但 GPA 排名与 MSLE 的关系未被深入研究。研究人员开展多中心横断面研究，发现 GPA 排名是 MSLE 的独立预测因子，高 GPA 排名学生对 MSLE 更满意。该研究为优化医学教育提供参考。

在医学教育的领域里，学习环境就像是一块肥沃的土壤，滋养着医学生们成长。一个良好的学习环境，不仅关乎医学生当下的学习体验，更对他们未来的职业生涯有着深远影响。然而，一直以来，虽然大家都知道学习环境和学生的学业表现关系密切，但对于成绩的重要衡量指标 —— 绩点平均（Grade Point Average，GPA）排名，和医学生学习环境（Medical School Learning Environment，MSLE）之间的关系，却没有被深入地探索。

在众多学科中，医学专业有着独特的专业性和复杂性。医学生不仅要掌握大量的理论知识，还需要在医院进行实践训练。可现有的研究只是简单地用患者治疗结果和成绩来评估 MSLE，却很少去分析到底是哪些因素在独立影响着学生对 MSLE 的看法。GPA 作为反映学生学业成绩的关键指标，是否会对学生评价 MSLE 产生影响呢？为了解开这个谜团，来自上海交通大学医学院附属新华医院、海军军医大学第一附属医院等 12 家中国医疗机构的研究人员，开展了一项多中心横断面研究。

研究人员从中国内地 12 所医学院校收集数据，运用约翰霍普金斯学习环境量表（Johns Hopkins Learning Environment Scale，JHLES）评估学生对 MSLE 的主观感知。他们将学生的 GPA 按排名分为五个类别，通过皮尔逊卡方检验、韦尔奇方差分析（Welch’s ANOVA）以及多变量逻辑回归分析等方法，深入探究 GPA 排名和 JHLES 得分之间的关系。同时，还构建了列线图（nomogram）来预测 JHLES 得分，并评估模型的准确性和性能。

研究结果

样本特征：研究共收集了 11265 份问卷，其中 10901 份有效。参与学生大多在 16 - 25 岁，女生占比 59.91%，临床医学专业居多（79.52%）。在 GPA 排名方面，20 - 50% 区间的学生最多（35.26%）。大部分学生对学校学习环境评价积极，55.48% 认为良好，21.84% 认为优秀。
皮尔逊卡方检验和韦尔奇方差分析：结果显示，不同 GPA 排名组的 JHLES 得分存在显著差异（p<0.001）。GPA 排名越高，JHLES 得分越高的可能性越大。例如，GPA 排名前 5% 的学生，有 69% 获得高 JHLES 得分；而 80 - 100% 排名的学生，只有 39% 获得高 JHLES 得分。并且在不同年龄（16 - 25 岁）和性别组中，这一结论也基本一致。
多变量逻辑回归分析：纳入年龄、性别、种族、专业等 7 个变量进行分析，结果表明 GPA 对 JHLES 得分的影响显著（p<0.001）。与 GPA 排名 20 - 50% 的学生相比，排名前 5% 的学生获得高 JHLES 得分的优势比（Odds Ratio，OR）为 0.52（95% 置信区间：0.44 - 0.62），说明前者更易获得高得分；而排名 80 - 100% 的学生，OR 为 1.87（95% 置信区间：1.62 - 2.12），获得高得分的可能性更低。
列线图构建与验证：基于多变量逻辑回归结果构建的列线图，经决策曲线分析（Decision Curve Analysis，DCA）、受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic，ROC）和校准曲线评估，具有较好的准确性（曲线下面积 Area Under Curve，AUC = 0.627），能有效预测 JHLES 得分。

研究结论与讨论

研究证实，GPA 排名是 MSLE 的独立预测因子，高 GPA 排名的医学生更有可能对学习环境有较高的满意度。这一结论意义重大，它揭示了学生学业成绩和学习环境感知之间的内在联系。

进一步探究发现，影响 GPA 排名和 MSLE 感知的因素相互交织。在个人层面，情绪稳定性、学习态度与动机、心理健康和睡眠质量等，既影响 GPA 排名，也影响学生对 MSLE 的感受。例如，情绪稳定的学生更能合理利用学习时间，取得好成绩，同时也更易感知到良好的学习环境；而睡眠不足会降低学生的学习能力，影响成绩，还会让学生对学习环境评价降低。

从学校层面来看，教学和指导质量、学习资源与设施、课程结构与组织等，不仅影响学生的 GPA 排名，也直接关系到学生对 MSLE 的评价。优质的教学能帮助学生更好地理解知识，提高成绩；先进的学习设施会让学生对学习环境更满意。此外，GPA 排名还会影响学生的学术压力、同伴互动和自我效能感，进而影响他们对 MSLE 的感知。

基于此，研究人员提出了一系列针对性建议。医学院校应重视学生的情绪稳定和心理健康，提供相关的筛查和课程；加强睡眠和时间管理教育；多元化评估指标，减轻学生对 GPA 的过度关注；提升教学质量，促进教师发展；优化课程结构，让学生能更好地探索兴趣和管理学业负担。

不过，该研究也存在一些局限性。由于是横断面研究设计，只能表明相关性，无法确定因果关系；问卷调查可能存在个体主观偏差；抽样过程也可能存在系统误差。未来需要更严谨的研究方法，如病例对照或队列研究，来进一步验证 MSLE 感知与其他因素的关系。但这项研究首次在中国利用大规模多中心样本，探索了 GPA 排名和 MSLE 感知的内在联系，为后续研究奠定了重要基础。

总的来说，这项发表在《BMC Medical Education》上的研究，为医学教育工作者和政策制定者提供了宝贵的参考，有助于优化医学教育环境，促进医学生的全面发展，为培养优秀的医学人才提供有力支持。