在医疗领域，基层医疗作为整个医疗体系的基石，对保障民众健康起着至关重要的作用。然而，当前基层医疗面临着诸多挑战。一方面，医生参与基层医疗变革的策略研究相对匮乏，尽管大家都知道医生的积极参与对基层医疗转型的成功意义重大，但具体该如何有效促进医生参与，却缺乏深入研究。另一方面，以往对医生参与的理解大多集中在临床实践改进方面，而对他们在系统改革中的参与重视不足。可实际上，医生在资源分配、政策实施等系统改革环节的参与，对提升医疗服务质量和推动医疗体系可持续发展至关重要。正是在这样的背景下，为了填补这些研究空白，加拿大西安大略大学（Western University）的研究人员开展了关于基层医疗医生参与医疗系统变革的研究 ，该研究成果发表在《BMC Primary Care》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展研究。在样本选取上，通过便利抽样的方式，从伦敦米德尔塞克斯基层医疗联盟（LMPCA）和米德尔塞克斯 - 伦敦安大略医疗团队（ML - OHT）招募了 13 名参与者，涵盖初级保健医生、医疗保健管理人员和行政支持人员。在数据收集方面，运用了访谈、文档分析和环境扫描这三种方法。访谈过程中，研究人员使用数字平台与参与者交流，并将访谈内容录音转录；文档分析则用于梳理 LMPCA 的发展历程；环境扫描通过网络搜索安大略省类似的基层医疗联盟，以获取相关信息。最后，研究人员借助 NVivo 13 软件，采用迭代和归纳的数据分析方法，从收集的数据中提炼出关键主题和结论。
下面来看具体的研究结果：
- LMPCA 发展的背景
- 变革的背景：安大略省引入安大略医疗团队（OHTs），推动了 LMPCA 的形成。此前，基层医疗存在医生各自为政、缺乏统一声音等问题。OHTs 的出现促使基层医疗领域进行组织协调，LMPCA 应运而生，旨在为基层医疗提供统一的发声渠道，并推动医生参与医疗系统工作 。
- 品牌塑造：LMPCA 努力塑造自身独特品牌，区别于该地区其他联盟。它在借鉴以往基层医疗整合经验教训的基础上，积极探索适合自身发展的道路，逐渐形成了独立的身份和特色。
- 对 COVID - 19 的响应：COVID - 19 疫情成为 LMPCA 发展的重要契机。在疫情期间，LMPCA 建立了个人防护设备（PPE）中心，有效缓解了基层医疗部门 PPE 短缺的问题；同时组织了疫苗接种诊所，促进了医生之间的合作，加强了与社区组织的联系，提升了 LMPCA 在社区中的影响力。
- 参与策略
- LMPCA 中的领导力发展：LMPCA 为医生提供了合作平台，促进了凝聚力和领导力的发展。在这里，医生们认识到集体合作能带来更好的成果，通过合作建立了信任，开拓了新的协作方式，推动了基层医疗领域的发展 。
- 参与的驱动因素：研究发现，有六个关键因素能促进医生参与，分别是认识到参与的价值、内在动力、有序的程序、有效的沟通、基层方法以及基层医疗转型领导者的作用。例如，让医生清楚了解参与活动能获得的收益，以及激发他们对基层医疗事业的热情，都能提高他们的参与度。同时，规范的会议流程、多样化的沟通方式，以及自下而上的基层工作方法，都对医生参与起到了积极的推动作用 。
- 基层医疗医生参与的障碍和促进因素
- 参与和可持续性的障碍：医生参与面临诸多挑战，其中缺乏资金或资源来补偿医生参与系统工作的时间、行政支持不足、医生的声音得不到充分认可和代表，以及缺乏继任规划等问题较为突出。这些因素不仅影响了医生参与的积极性，还对 LMPCA 的可持续发展构成了威胁 。
研究结论和讨论部分具有重要意义。该研究首次深入探讨了通过基层医疗联盟促进医生参与系统工作的情况，为基层医疗改革提供了宝贵的实践经验。研究发现，LMPCA 这种基层医生主导的模式，在推动医疗系统改革方面具有可扩展性，能有效确保改革既高效又持久。其中，基层方法和基层医疗转型领导者的作用至关重要，为其他地区开展类似工作提供了重要参考。然而，研究也指出，医生参与面临的障碍不容忽视。缺乏报酬是一个关键问题，不同的薪酬模式对医生参与系统工作的积极性影响较大。此外，避免医生倦怠和做好继任规划，对维持医生参与和 LMPCA 的可持续发展至关重要，这也为后续研究指明了方向。总体而言，该研究为区域医疗组织改进医生参与策略、推动基层医疗发展提供了有力的理论和实践支持，有助于提升整个医疗系统的服务质量，保障民众的健康权益。
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