综述：局限性及转移性膀胱癌的经济负担

（编辑推荐）本综述系统分析了膀胱癌（BCa）各阶段诊疗的经济负担，指出高危非肌层浸润性BCa（NMIBC）5年费用超20万美元，肌层浸润性BCa（MIBC）根治性膀胱切除术（RC）成本达3-4万美元，转移性BCa系统治疗单疗程费用高达10万美元以上。创新疗法虽改善预后，但需平衡成本效益（CE），尤其需关注年轻/少数群体患者的财务毒性（FT）。

Abstract
膀胱癌（BCa）作为全球第十大高发癌症，其诊疗经济负担对医疗系统和患者构成严峻挑战。高危NMIBC患者接受卡介苗（BCG）治疗进展后，5年累计费用突破20万美元；MIBC患者接受RC联合新辅助化疗的平均手术成本达3-4万美元，而三模态疗法因门诊/影像/药物费用导致1年管理成本超20万美元。转移性BCa负担最重，五周期系统治疗费用4-10万美元，联合疗法（如enfortumab vedotin+pembrolizumab）及毒性管理进一步推高支出。

Background and objective
BCa占全球癌症总费用的2-3%，欧洲2018年癌症总支出达1990亿欧元。财务毒性（FT）对年轻、低教育水平及少数族裔患者影响尤为显著，通过直接医疗支出与间接收入损失双重机制降低治疗依从性和生活质量（QoL）。

Methods
基于PRISMA指南的系统评价纳入73项研究，检索PubMed/Embase截至2024年4月数据。53%研究存在中度偏倚风险，11项存在高风险。

Key findings

• 诊断成本：尿细胞学+膀胱镜+CT扫描构成初始诊断主要支出
• NMIBC：BCG治疗失败后进展者年复发监测成本较初诊高3倍
• MIBC：RC并发症使费用增加40%，机器人辅助手术虽降低输血率但设备投入显著
• 转移性疾病：PD-1抑制剂使二线治疗成本翻倍，但OS（总生存期）仅延长2.3个月

Conclusions
新型免疫检查点抑制剂（ICI）和抗体偶联药物（ADC）虽改善PFS（无进展生存期），但需开展基于质量调整生命年（QALY）的成本效益评估。建议建立风险分层模型，对FT高危患者实施定向费用减免政策。