综述：内镜根除治疗中的挑战：难治性和复发性巴雷特食管

内镜下消融治疗（EET）显著提高了反流性食管炎患者食管鳞状上皮化生及异型增生的消除效果，但仍有部分患者出现治疗抵抗或复发。研究指出，未受控的胃食管反流、食管裂孔疝大小及食管Barrett段长度是复发的重要预测因素。2024年美国胃肠病学会（AGA）指南建议术后3/6/12个月进行内镜监测，低级别上皮内瘤变需1年及3年后复查。优化质子泵抑制剂治疗是提高疗效的关键措施。

章节片段

关键点

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  内镜根除治疗（EET）后，难治性和复发性巴雷特食管（BE）仍然是内镜医生的一个挑战。
• • 难治性和复发性BE的常见风险因素包括反流控制不佳、食管裂孔疝的大小以及BE段的长度增加。

• 对于接受EET的BE患者和伴有BE相关的异型增生的患者来说，优化和维持反流控制至关重要。

• 复发性BE是指在完全根除后肠道化生或异型增生再次出现的情况。

难治性巴雷特食管的风险因素和预测指标

对那些EET治疗难治性BE风险较高的患者进行风险分层至关重要。应优化可改变的风险因素，如未控制的反流和反流性食管炎，以降低治疗失败的可能性。

^9,10 Krishnan及其同事⁹完成了一项关于接受每日两次质子泵抑制剂（PPI）治疗并接受RFA治疗BE的患者的预后研究。分析显示，持续的反流与...

内镜根除治疗后巴雷特食管的监测策略

患者在接受EET并达到CE-IM后，有效的监测对于在组织病理学进展之前发现BE的复发至关重要。2024年美国胃肠病学会（AGA）临床实践指南建议在EET后3个月、6个月和12个月进行监测内镜检查，之后每年进行一次。对于LGD，建议在达到CE-IM后1年和3年进行监测。之后，患者可以恢复到相同的监测计划。

总结

EET的进步显著提高了实现CE-N、CE-D和CE-IM的能力。在内镜切除后进行消融治疗的多模式方法仍然是BE和BE相关异型增生的EET治疗的基石。然而，对于难治性和复发性BE患者来说仍存在挑战。难治性BE患者在切除隆起或结节性病变并接受3次消融治疗（通常使用RFA）后仍无法达到CE-IM。

临床护理要点

• • EET在实现CE-IM方面是有效的；然而，仍有相当数量的患者出现难治性或复发性BE。

• 为提高实现和维持CE-IM的可能性，应为接受EET的患者制定有效的抗反流治疗方案。

• 难治性和复发性BE的风险因素包括未控制的反流、食管裂孔疝的存在和大小、BE段的长度以及初次EET前的基线组织病理学情况。

• 及时发现复发性BE非常重要。