轮廓足矫形器与扁平假填充物对中足骨关节炎患者足底负荷的影响

时间：2026年1月23日

来源：Clinical Biomechanics

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中足骨关节炎患者使用拱形矫形器与假平垫足底压力对比研究，发现矫形器显著增加内侧中足接触面积（MD 3.0 cm²，p=0.047）和最大力（MD 30.3 N，p<0.001），同时降低脚跟峰值压力（MD -36.2 kPa，p=0.015）。研究采用随机对照试验设计，纳入42名66.3±6.7岁患者，通过生物力学分析评估不同干预效果。

作者名单：Yuet Yee Or、Hylton B. Menz、Shannon E. Munteanu、Karl B. Landorf、Michelle R. Kaminski、Polly Q.X. Lim

所属机构：澳大利亚维多利亚州墨尔本拉筹伯大学健康科学与体育学院足病学系，邮编3086

摘要

背景

中足骨关节炎较为常见，会导致疼痛和功能障碍。本研究比较了足弓矫正矫形器与扁平假装填充物对中足骨关节炎患者足底负荷的影响。

方法

在行走过程中收集足底负荷数据，分别考虑以下情况：(i) 仅穿鞋；(ii) 佩戴扁平假装填充物；(iii) 佩戴足弓矫正矫形器。组内差异采用配对样本t检验进行分析，组间差异采用协方差分析进行检验。效应量的计算使用Cohen's d值。

结果

共分析了42名成人（38名女性，4名男性，平均年龄66.3±6.7岁）。结果显示，足弓矫正矫形器显著增加了中足内侧的接触面积（平均差异[MD]为3.0平方厘米，95%置信区间[95% CI]为0.0至5.9；p=0.047）和最大压力（MD为30.3牛顿，95% CI为16.0至44.7；p<0.001），同时降低了前足外侧的最大压力（MD为-28.2牛顿，95% CI为-42.9至-13.5；p<0.001），减少了足跟处的峰值压力（MD为-36.2千帕，95% CI为-65.1至-7.4；p=0.015），并增加了中足内侧的峰值压力（MD为19.8千帕，95% CI为7.0至32.5；p=0.003）。在佩戴足弓矫正矫形器的组中，中足内侧的最大压力和峰值压力增幅较大（d值分别为0.90和1.21）。

解读

足弓矫正矫形器增加了中足的足底负荷，同时降低了足跟处的负荷。需要进一步研究以确定这些效果是否与症状改善有关。

引言

中足骨关节炎（OA）是一种常见的关节疾病，约12%的50岁及以上的老年人因此出现足部疼痛和功能障碍（Roddy等人，2015年；Thomas等人，2015年）。先前的研究表明，中足OA与女性性别、年龄较大、体重指数较高、足部和踝关节受伤史以及负重时其他关节疼痛之间存在显著关联（Menz等人，2009年；Roddy等人，2015年；Thomas等人，2015年）。与其他足部区域的OA相比，中足OA更易导致慢性疼痛（Roddy和Menz，2018年）和身体活动受限（Rao等人，2011年；Rathod等人，2016年；Roddy和Menz，2018年），包括足部和腿部肌肉无力（Arnold等人，2021年），最终可能导致功能障碍（Keysor等人，2005年）。足部结构和功能的改变与中足OA有关（Lithgow等人，2024a；Lithgow等人，2024b），生物力学研究表明，中足足底负荷增加与中足OA患者的疼痛和功能障碍相关（Menz等人，2010年；Rao等人，2011年）。

目前，关于中足OA最有效的治疗方法尚未达成共识（Lim等人，2023年）。通常，中足OA的管理始于非手术治疗方法，包括调整鞋具、使用足部矫形器（FOs）、口服止痛药、关节内皮质类固醇注射以及物理治疗，如活动度训练、手法治疗、拉伸和强化练习（Kalichman和Hernández-Molina，2014年；Patel等人，2010年；Roddy和Menz，2018年）。足部矫形器是常用的治疗方法，旨在通过恢复正常足部功能来缓解疼痛（Halstead等人，2016年）。然而，关于足部矫形器对中足OA患者的实际疗效的证据有限（Lim等人，2023年）。

足底压力评估可以精确量化足部矫形器对足部功能和力量分布的影响，从而优化其设计，提高疗效、舒适度并减少与压力相关的损伤（Gerrard等人，2020年）。Halstead（2016年）和Chapman（2016年）的研究表明，足弓矫正矫形器比假装填充物更能增加中足的最大压力和接触面积。这些发现支持了在管理中足OA时使用足弓矫正矫形器的生物力学依据。然而，也存在一些局限性：首先，用于评估足部矫形器局部效果的样本范围较广（即将中足视为一个整体），因此无法确定其对中足内侧和外侧的具体影响；鉴于中足内侧的足底负荷与疼痛和功能障碍有关（Rao等人，2011年），这一点尤为重要。其次，为减少不同鞋型的干扰，参与者在标准化控制鞋中接受评估，这可能限制了结果的普遍性，因为这可能无法反映所有中足OA患者的实际鞋具使用情况。

因此，本研究旨在补充现有证据，填补文献空白，通过随机对照试验比较足弓矫正矫形器与扁平假装填充物在行走过程中对足底负荷的影响。具体而言，我们评估了全长度预制足弓矫正矫形器的效果、该装置对中足内侧和外侧足底负荷的相对影响，以及足弓矫正矫形器与扁平假装填充物和仅穿鞋条件之间的差异。

研究设计

本研究采用了一种参与者和评估者盲法、平行组、随机对照的优越性试验，评估了足弓矫正矫形器对中足OA的疗效（澳大利亚新西兰临床试验注册号：ACTRN12623000953639）。该随机对照试验（以及这项嵌套的足底压力研究）已获得拉筹伯大学伦理委员会的批准（参考编号：HEC23237）。所有参与者均签署了书面知情同意书。

参与者特征

共有146名参与者参与了较大的随机对照试验，其中72名接受了评估。在初步筛选后，有30名参与者（23名女性，7名男性，年龄52至83岁，平均年龄±标准差66.2±8.3岁）因采集到的有效步数不足8步而被排除在外，未纳入本研究。其中13名（43.3%）被随机分配到扁平假装填充物组，17名（56.7%）被分配到足弓矫正矫形器组。

讨论

本研究旨在评估足弓矫正矫形器与扁平假装填充物对中足骨关节炎患者足底负荷的影响，并与仅穿鞋的情况进行比较。组内比较显示，扁平假装填充物组和足弓矫正矫形器组的行走速度均显著低于仅穿鞋组。尽管在足底负荷评估前进行了适应行走，但参与者可能尚未充分适应新鞋具。

结论

本研究结果表明，与扁平假装填充物相比，足弓矫正矫形器显著增加了中足内侧的足底负荷，并显著降低了足跟处的负荷。目前尚不清楚足弓矫正矫形器增加中足内侧负荷是否对症状有益，需要通过随机对照试验并使用参与者报告的结局指标来进一步研究这些效果是否与症状改善相关。

作者贡献声明

Yuet Yee Or：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。Hylton B. Menz：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学设计、资金筹集、数据分析、概念构建。Shannon E. Munteanu：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学设计、资金筹集、数据分析、概念构建。Karl B. Landorf：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学设计、资金筹集、数据分析。