血液培养是识别导致患者感染的病原体的重要诊断工具。通常在疑似败血症、与植入式医疗设备相关的感染、原因不明的发热或深部感染（如心内膜炎）的情况下进行血液培养。血液培养过程中容易受到污染，主要原因是患者皮肤上的菌群。[1],[2] 常见导致血液培养污染的病原体包括凝固酶阴性葡萄球菌（Coagulase-negative staphylococci）、棒状杆菌（Bacillus）和微球菌（Micrococcus）等。[3],[4]
关于血液培养污染（BCC）的准确发生率数据并不总是容易获得。然而，不同医疗系统和临床环境中的BCC发生率差异很大，范围从1%到10%不等。[5],[6] 急诊科（EDs）的报告率通常更高，这可能与临床工作的强度更高和不可预测性有关。[7] 同一机构内部也存在差异，表明工作流程、人员配置和培训都会影响污染的可能性。[7]
BCC给医疗系统带来了巨大的临床和经济负担，延长了住院时间，增加了诊断测试次数，同时影响了患者体验、机构声誉和环境可持续性。[8],[9] BCC的经济影响是多方面的。成本因分析方法和视角不同而有所差异，但据估计每次污染事件的总成本在16,200美元到111,627美元之间。[8],[10],[11],[12] BCC还可能导致诊断延误和不当治疗，可能需要不必要的移除血管通路装置，并对环境可持续性产生影响。[5],[13],[14],[15],[16]
已经探索了多种预防BCC的方法。通过改进诊断管理来减少采集的血液培养数量，有望降低污染血液培养的比例，从而减少过度治疗、过度检查和过度诊断的情况。[17] 在采集血液培养时采取适当的无菌无接触技术至关重要，包括整个过程中的手部卫生、静脉穿刺部位的皮肤消毒以及接种前的培养瓶消毒。[18] 确保通过外周静脉穿刺而不是现有的血管通路装置采集血液样本，已被证明可以降低BCC的发生率。[2] 有证据表明，组建专门的采血团队可以减少污染血液培养的发生率。[18] 其他干预措施，如手部卫生和向一线临床团队提供BCC发生率的反馈，也可以通过改进操作来减少BCC。[19] 最后，实施血液培养分流（BCD）已被证明能有效降低BCC的发生率。[5],[6],[20]
BCD的目的是将血液从采集容器中分流出去，以减少被皮肤菌群污染的血液被送往实验室进行培养的概率。[5],[6],[20] 这个原理类似于收集中段尿样的方法，即丢弃最可能被污染的初始尿液。[21] BCD可以通过手动丢弃最初的血液样本（“开放技术”）或使用血液培养分流装置（BCDD）来实现，后者仅分流少量血液——某些装置每次分流量仅为0.15毫升。[5],[6],[20] 目前市场上有两种商用BCDD产品：Kurin和Steripath。表1总结了开放分流和BCDD的优缺点。
BCD已在多个临床环境中得到应用，部分中心甚至在医院范围内全面推广。[6],[20] 在急诊科（ED）和重症监护室（ICU）中，BCD的应用最为普遍，因为这些地方的BCC发生率通常较高。[2],[22],[23]
BCDD的效果通过多种指标进行评估，其中BCC发生率是最常用的衡量标准。[6] 最近的一项系统综述和荟萃分析纳入了12项符合条件的研究，发现分流装置可使BCC发生率降低74%；而真正阳性血液培养的检出率没有变化。[6] BCDD对抗菌药物处方的影响也得到了研究。[24] 资源利用是另一个关键评估指标。[8] 尽管难以准确界定成本，但BCDD带来的BCC发生率显著降低，结合其普遍性，可以为组织和系统节省大量费用。例如，一项研究发现，BCC相关的组织成本为200万美元，其中约75%可以避免。[6],[9] 最后，降低BCC发生率有助于环境可持续性，使生态影响成为一个越来越重要的考量因素。[16]
我们进行了这项文献综述，以研究BCD（包括开放分流和封闭分流方法）对多种结果的影响。我们的综述具有创新性，因为它不仅关注BCC发生率，还涵盖了更广泛的结果指标，如抗菌药物使用情况、住院时长、BCDD装置的遵守情况、对真正阳性血液培养的影响、经济结果以及用户反馈。[5]
