在皮肤科门诊中，我们经常遇到一些令人困扰的小疙瘩——病毒疣。这些由人乳头瘤病毒(HPV)引起的良性皮肤增生病变，虽然不会危及生命，但却给患者带来不少烦恼。特别是长在手脚末端部位的肢端疣，包括甲周疣和跖疣，由于部位特殊、病程迁延，往往成为医生和患者的共同难题。想象一下，走路时脚底疼痛、指甲变形影响美观，这些看似小问题却严重影响着患者的日常生活质量。
目前临床常用的液氮冷冻、二氧化碳激光等治疗方法，虽然有一定效果，但面对顽固的肢端疣往往力不从心。究其原因，肢端部位角质层厚、病变位置深，传统治疗方法难以彻底清除病毒，导致病情反复发作。更令人头疼的是，这些疣体还具有传染性，可能通过接触不断扩散，形成"野火烧不尽，春风吹又生"的尴尬局面。正是在这样的临床困境下，陆军军医大学大坪医院皮肤科的研究团队开始探索更有效的治疗方案。
研究人员将目光投向了光动力疗法(PDT)这一新兴技术。光动力疗法原本在治疗尖锐湿疣等方面表现出色，但其在肢端疣治疗中的应用还缺乏系统研究。团队创新性地将传统的刮除术与5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)相结合，期望通过物理切除与光化学作用的双重机制，提高治疗效果、降低复发率。这项研究成果发表在《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》期刊上，为难治性肢端疣的治疗带来了新的希望。
研究团队采用的关键技术方法包括：1）刮除术预处理，使用刮匙物理去除可见疣体组织；2）20%ALA溶液局部敷药，3小时避光孵育；3）红光LED照射（633nm，75mW/cm²，20分钟），根据患者疼痛反应调整照射距离；4）回顾性队列研究设计，纳入50例难治性肢端疣患者，比较单纯刮除与联合疗法的疗效差异；5）采用数字评分法(NRS)系统评估治疗相关疼痛等不良反应。所有患者均来自大坪医院皮肤科2023年7月至2025年6月的就诊病例，治疗方案均获得伦理委员会批准。
3.1. 临床特征
研究共纳入50例患者，其中刮除组24例（167个疣体），联合组26例（164个疣体）。患者基线特征均衡，两组在性别、年龄、病程、疣体数量及既往治疗次数等方面无统计学差异，保证了研究结果的可比性。特别值得注意的是，入组患者中包含8例甲周疣（其中7例伴甲下疣）、34例跖疣以及8例同时患有两种疣体的患者，充分代表了临床常见的难治性肢端疣类型。
3.2. 疗效
疗效结果显示，联合组的治愈率达到80.8%（21/26），显著高于刮除组的45.8%（11/24）。在复发率方面，联合组仅为19.2%（5/26），而刮除组高达54.2%（13/24），差异具有统计学意义（P<0.05）。典型病例图片显示，经过3-5次ALA-PDT治疗后，即使是复杂的甲周、甲下疣体也能完全消退，随访一年未见复发，指甲形态恢复正常。
3.3. 不良反应
疼痛是两组最主要的不良反应，联合组的平均疼痛评分为6.08±0.27，略高于刮除组的4.46±0.72，但多数患者表现为中度疼痛，均在可接受范围内。其他不良反应如水肿（联合组23.1%，刮除组16.7%）和色素沉着（联合组15.4%，刮除组12.5%）发生率较低，组间无显著差异。重要的是，两组均未出现全身性不良反应，证实了治疗方案的安全性。
3.4. 复发风险因素分析
对18例复发患者的风险因素分析显示，性别、年龄、病程、疣体数量及既往治疗次数均与肢端疣复发无显著相关性。这可能与样本量有限有关，提示未来需要更大规模的研究来明确复发风险因素。
研究结论与讨论部分强调了联合治疗的重要价值。刮除术通过物理方式快速去除可见疣体，同时破坏增厚的角质层，为ALA的渗透创造有利条件。而ALA-PDT则通过其独特的作用机制发挥治疗效果：外用ALA在HPV感染细胞内选择性转化为原卟啉IX(PpIX)，经红光照射后产生活性氧(ROS)，直接杀伤病毒感染细胞。更重要的是，PDT还能激活局部免疫反应，促进CD4+ 和CD8+ T细胞浸润，产生细胞因子介导的免疫调节作用，这可能是其降低复发率的关键机制。
与二氧化碳激光等传统方法相比，刮除术联合ALA-PDT避免了病毒气溶胶传播风险，治疗间隔更短，特别适合在医疗条件有限的基层医院推广。虽然治疗过程中疼痛感较为明显，但通过局部麻醉、冷空气镇痛等干预措施可以有效缓解。
该研究的重要意义在于为临床医生提供了一种行之有效的难治性肢端疣治疗方案。尤其对于甲周疣、跖疣等常规治疗效果不佳的病例，刮除术联合ALA-PDT显示出显著优势。未来研究方向包括优化治疗参数、探索更有效的镇痛方案，以及通过多中心研究进一步验证其长期疗效。这项研究不仅解决了一个具体的临床难题，更为光动力疗法在皮肤病领域的应用拓展提供了新的思路和证据支持。
打赏
