《Premature Infant Pain Profile-Revised》的测量属性：由新生儿重症监护病房（NICU）中的物理治疗师在床边进行应用

新生儿疼痛评估工具验证研究。巴西葡萄牙语版PIPP-R量表在NICU中显示优秀内观者与盲观者可靠性（ICC>0.9），内部一致性系数0.753，能有效检测急性疼痛反应（p=0.003，效应量0.8）。

阿曼达·多斯桑托斯·埃尔哈特（Amanda dos Santos Erhardt）|玛丽安娜·布埃诺（Mariana Bueno）|泰斯·贝普勒·马丁斯（Taís Beppler Martins）|娜塔莉亚·阿尔维斯·梅内戈尔（Natalia Alves Menegol）|达耶娜·蒙特梅佐（Dayane Montemezzo）|露西亚娜·萨尤里·萨纳达（Luciana Sayuri Sanada）

巴西圣卡塔琳娜州立大学物理治疗系物理治疗研究生项目

摘要

背景

在新生儿重症监护病房（NICU）中，准确评估婴儿的痛苦和不适感至关重要；然而，很少有测量工具针对巴西人群进行了专门的测试。

目的

分析巴西葡萄牙语版本的“早产儿疼痛评分量表-修订版”（Premature Infant Pain Profile-Revised, PIPP-R）在巴西新生儿中的评分者间可靠性、评分者内可靠性、内部一致性及反应性。

方法

这是一项在NICU进行的 methodological 研究。研究对象为妊娠期为24至42周、在评估时未接受肌肉阻滞或镇痛治疗的新生儿。两名经过培训的评估者在床边独立使用PPIPP-R对新生儿进行评估，以评估评分者间可靠性。评估过程被录制下来，用于10至14天后评估评分者内可靠性。采用类内相关系数（ICC）来衡量评分者间和评分者内的可靠性。通过配对t检验比较疼痛操作前后的总分，并进行效应量分析，以评估反应性。

结果

共对15名新生儿进行了119次评估。PPIPP-R显示出优异的评分者内和评分者间可靠性（ICC > 0.9），并且能够有效检测到急性疼痛操作后的变化（p = 0.003；效应量 = 0.8）。

结论

使用PPIPP-R在床边评估时，发现其具有出色的评分者内和评分者间可靠性，以及对变化的高度敏感性，表明该工具适用于临床应用。

引言

在新生儿重症监护病房（NICU）中，物理治疗取得了显著进展，逐渐发展为更加全面、以新生儿和家庭为中心的护理方式。1, 2, 3 通过准确识别和恰当解读婴儿的不适和过度刺激信号，物理治疗师在促进生理稳定性和支持婴儿发育方面发挥着关键作用，同时尽量减少对婴儿的压力。在此背景下，评估婴儿的疼痛和压力指标是确保治疗干预措施有效且符合个性化、发展性支持护理原则的重要环节。1–4

在这一过程中，物理治疗师在评估和调节婴儿疼痛方面发挥着核心作用，这得益于他们在NICU环境中常实施的感官运动刺激和呼吸干预措施。4, 5, 6 使用经过验证并经过文化适应的疼痛评估量表不仅对于确保临床评估的准确性和可靠性至关重要，还有助于支持物理治疗师的临床推理和治疗决策。这些工具有助于将物理治疗护理与以家庭为中心、发展性支持的护理原则相一致，从而实现个性化的疼痛管理策略，促进积极的神经发育结果。7 努内斯（Nunes）等人的系统综述指出，呼吸物理治疗干预通常是安全的，可以改善肺部功能和生命体征，而不会显著增加婴儿的疼痛。4 这一证据强调了将敏感且可靠的疼痛评估工具整合到临床实践中的重要性，使物理治疗师能够更精确地监测干预效果，并优化对这一脆弱群体的护理。

一项系统综述确定了65种可用于评估前语言阶段婴儿疼痛和镇静状态的经过验证的测量工具。然而，很少有研究进行因子分析或类似方法来筛选具有代表性的条目，且并非所有测量工具都经过了构建效度、内部一致性和评分者间可靠性的评估。8 梅内戈尔（Menegol）等人发现，在文献中可用的40多种新生儿疼痛测量工具中，只有四种被充分翻译并适应了巴西葡萄牙语。作者还指出，根据COnsensus-based Standards for the Selection of Health Measurement INstruments（COSMIN）标准评估，这些工具的方法学质量较低，因此在解读这些量表的评估结果时需谨慎。9 在被翻译并适应巴西葡萄牙语的量表中，“早产儿疼痛评分量表-修订版”（PPIPP-R）和“新生儿疼痛量表”（NIPS）被开发用于评估急性疼痛。8, 9 NIPS的内容效度、可靠性和内部一致性得到了评估，而PPIPP-R仅评估了内容效度和构建效度。9 PIPP-R是“早产儿疼痛评分量表”（PIPP）的修订版本，旨在提高其临床使用便利性。10 PIPP是一种可靠的、有效的急性疼痛测量工具，多项验证研究证实了其有效性。8, 10, 11, 12, 13, 14 对于PPIPP-R，部分指标保持不变，但心率、血氧饱和度、面部活动、初始行为状态和妊娠年龄的评分方法进行了调整。10

在将PPIPP-R翻译成巴西葡萄牙语并进行内容与构建效度验证后，我们认为有必要进一步评估该工具的测量特性。因此，本研究旨在评估PPIPP-R巴西版本的评分者间和评分者内可靠性、内部一致性及反应性。

实验设计

这项横断面方法学研究遵循《报告可靠性和一致性研究指南》（Guidelines for Reporting Reliability and Agreement Studies, GRRAS） checklist 对PPIPP-R的测量特性进行了评估。15 研究方案获得了人类研究伦理委员会的批准（方案编号：36,633,320.0.0000.0118）。数据收集自巴西圣卡塔琳娜州弗洛里亚诺波利斯市的一家妇产科医院的NICU。

参与者

符合纳入标准的NICU新生儿是指在评估时临床状态稳定的婴儿

结果

共对15名新生儿（10名男性）进行了119次评估，出生时的中位妊娠期为28周，四分位数范围为4周。使用Cronbach's alpha计算得出PPIPP-R的总体内部一致性为0.753。

评分者内可靠性和标准误差（SEM）数据见表1。两次评分者内可靠性评估的结果未显示出统计学上的显著差异（p > 0.05）。

讨论

本研究评估了PPIPP-R巴西版本的评分者间和评分者内可靠性、内部一致性及反应性。结果显示其具有出色的可靠性，评分者间和评分者内的高度一致性；同时，该量表能够敏感地反映新生儿急性疼痛的变化。可靠的评估工具的确定有助于制定有效的疼痛管理策略。

结论

PPIPP-R巴西版本在评估新生儿手术过程中的疼痛方面表现出出色的评分者内和评分者间可靠性、强大的内部一致性及良好的反应性。因此，该工具适用于NICU中的手术疼痛评估。