扩展性肿瘤性眼眶摘除术后重建的管理：外科医生与假体技师的合作以实现最佳手术效果

本研究回顾性分析2000-2023年Gustave Roussy研究所78例眼眶内容摘除术后重建效果，提出基于长期临床经验的五项核心原则：优先薄游离皮瓣选择、侧重 orbital concavity与颧骨突出重建、骨整合植入体精准植入时机、彻底清除骨支持不足区域的眼睑、系统性肤色管理。强调外科-假肢协作术前规划的重要性，表皮假体康复率达32%。

Raffaele Aguglia|Brice Blanc|Pierre Descols|Lucas Ungerer|Antoine Moya-Plana|Nadia Benmoussa

法国巴黎-萨克雷大学Gustave Roussy研究所头颈外科

摘要

广泛的眶内容摘需要复杂的重建策略，以恢复功能和外观形态，并确保假体的持久性康复。这项回顾性研究分析了Gustave Roussy研究所进行眶内容摘后的重建结果，强调了通过外科医生和假体师密切合作进行假体驱动手术规划的重要性。研究纳入了2000年至2023年间接受眶内容摘的78名患者。收集并描述性地分析了患者的 demographic 特征、肿瘤数据、重建技术、并发症以及手术和假体结果。该队列的平均年龄为58岁（男女比例为30/48）。鳞状细胞癌是最常见的诊断（36%）。61.5%的患者接受了新辅助或辅助放疗，41%的患者同时进行了上颌骨切除术。游离皮瓣是主要的重建方法（73%）。25名患者（32%）接受了上皮移植重建，其中包括12例植入式假体。基于长期的机构经验和代表性临床案例，确定了五个优化重建结果的原则：根据缺损范围和放疗情况选择最薄的可行皮瓣；优先考虑眶凹度和颧骨突出度而非眶骨结构的解剖重建；战略性安排和定位骨整合植入物；在骨支持丧失的广泛缺损情况下避免保留眼睑；以及积极处理色素异常问题。采用“上皮优先”的重建方法可能改善广泛眶内容摘后的功能、外观和患者满意度。

引言

眶内容摘的指征基于肿瘤侵袭的临床、放射学或组织学证据。大约4%的头颈部恶性肿瘤涉及眶部或眶周区域（Hoffman等人，2016年；Tyers，2006年）。这些肿瘤通常起源于眶周区域的鼻窦或皮肤（Vartanian等人，2018年）。

在这些手术中，主要目标是确保患者生存，这通常需要使用重建皮瓣来形成外部环境与颅腔、血管结构或脑膜之间的防水屏障。肿瘤重建外科医生的首要任务是患者的生存和皮瓣的存活能力。假体康复通常被视为次要考虑因素（Ritschl等人，2024年）。然而，要实现功能性假体安装，往往需要事先进行重建规划。诸如皮瓣减薄、重新定位或二次皮瓣等二次干预措施经常失败，尤其是在放疗后的情况下（Rabey等人，2014年）。

现已明确，骨整合颅面植入物在放疗前的肿瘤手术中植入时具有更好的存活率（Greig等人，2010年）。因此，眶内容摘后的最佳重建需要外科医生和假体师在手术前进行合作。不幸的是，整形外科医生通常不在医院工作，这可能导致沟通更加困难。此外，肿瘤病例的紧急性常常使得充分规划变得困难，而重建外科医生在培训过程中可能缺乏此类合作的意识（Lemon等人，2005年）。

重建应基于假体需求而非缺损情况，这与“一日完成下颌重建”（Ong等人，2021年）的方法不同。在这些情况下，牙科假体规划现在主导了腓骨移植的设计，这标志着思维方式的转变。对于眶内容摘来说，也需要类似的思维转变。

本文旨在分享我们在这种合作方面的经验，并提出“重建规则”以优化外观结果。

材料与方法

研究对象为2000年至2023年间在法国Villejuif的Gustave Roussy研究所接受眶内容摘的患者。患者入院时，会收到一封信件，告知他们其医疗数据可能被用于研究目的，以及他们随时可以拒绝或撤回同意的权利。排除标准包括年龄小于18岁、病历不完整以及无法获得患者或家属的同意。

结果

2000年至2023年间，共有98名患者在Gustave Roussy研究所接受了眶内容摘手术。其中4名患者因围手术期死亡而无法随访，1名患者因感染接受了姑息性内容摘术且未进行重建，7名患者的病历不完整或无法处理，8名患者年龄小于18岁。最终有78名患者符合研究条件。纳入研究的患者的平均年龄为58岁，男女比例为30/48。

讨论

通过在一所领先的肿瘤外科转诊中心进行的23年分析，我们的研究提出了管理眶内容摘重建的五个关键原则。多个团队已经制定了眶重建指南，并提出了各种分类系统（Kesting等人，2017年；Hanasono等人，2023年；Qassemyar等人，2014年；Cinar等人，2017年）。在最近的一篇综述中，

结论

最终，广泛眶内容摘成功重建的目标是在附着于眶骨边缘的薄游离皮瓣内放置上皮组织，以实现功能恢复和外观协调。虽然在简单内容摘手术中保留眼睑有益，但在广泛切除的情况下，骨支持的丧失会增加重建的复杂性。在这种情况下，应重点关注维持颧骨突出度并创建

伦理委员会批准

Gustave Roussy研究所的伦理委员会批准了这项研究，文章中涉及的患者均能够提供知情同意。

利益冲突声明

作者声明他们没有影响本研究的财务利益冲突或资金来源。