马可·克里帕（Marco Crippa）|朱迪思·瓦尔德纳（Judith Waldner）|马可·图拉蒂（Marco Turati）|埃莱娜·塔西斯特罗（Elena Tassistro）|乔瓦尼·扎蒂（Giovanni Zatti）|弗兰克·阿卡德布莱德（Frank Accadbled）|亚伦·J·克里奇（Aaron J. Krych）|马可·比戈尼（Marco Bigoni）|卢卡·里加蒙蒂（Luca Rigamonti）
意大利蒙扎IRCCS San Gerardo dei Tintori基金会骨科部门
摘要
背景
儿童患者前交叉韧带（ACL）撕裂的发生率有所上升。半月板和软骨损伤通常与前交叉韧带损伤相关。在ACL手术过程中识别并发损伤对于确保适当的治疗至关重要。然而，目前对Tanner分期1和2阶段的儿童关注不足。
假设
本研究旨在描述接受ACL手术治疗的Tanner分期1-2阶段患者中的相关损伤，并确定与其存在相关的人口统计学特征、损伤因素和手术因素。
患者与方法
这项多中心回顾性研究共纳入了92名在2002年至2019年间因ACL损伤接受手术治疗的Tanner分期1-2阶段患者。数据包括人口统计学信息、损伤情况以及手术细节。
结果
年龄较大与并发损伤的风险显著增加相关（p = 0.005）。48.9%的患者出现半月板撕裂，其中外侧半月板撕裂和后角受累是最常见的模式；ACL撕裂的位置或损伤机制并未影响半月板撕裂的发生。10.9%的患者存在软骨损伤。
讨论
Tanner分期1-2阶段的ACL撕裂患者具有较高的并发损伤率，尤其是随着年龄的增长。这些发现有助于手术决策，并强调了术前和术中仔细评估的重要性。
证据水平
III级；回顾性研究。
引言
在过去几十年中，儿童参与高强度体育活动的比例大幅增加[1]。骨骼未成熟人群中的损伤数量也随之上升，从而导致前交叉韧带（ACL）撕裂的诊断以及膝关节手术程序的增加[2,3]。对于骨骼发育中的年轻患者，ACL撕裂的治疗方式已从非手术治疗转变为手术重建，以改善关节稳定性并加速恢复运动[4]。这一变化得到了证据的支持，即延迟治疗会导致更差的预后，而儿童ACL重建技术则能减少对生长的影响[5]。手术选项包括多种技术[[6], [7], [8]]，最近的研究重点集中在ACL撕裂的模式和近端撕裂的修复上[9]。
一些研究评估了ACL撕裂与半月板和软骨损伤之间的关联[10,11]。这些并发损伤在成人和儿童人群中都非常常见[12,13]。从受伤到手术的时间以及体重指数（BMI）都对这些并发损伤的发生有一定影响[14,15]。在ACL手术同时处理这些附加损伤可以改善年轻患者的预后[16]。如今，半月板修复对于保护半月板并降低患骨关节炎的风险至关重要[17]。在骨骼稳定的膝关节中，重复进行半月板修复的失败率为48%[18]，而在儿童患者中，半月板修复的成功率约为75%[11]。
虽然有关于ACL撕裂儿童患者并发损伤的研究，但专门针对Tanner分期1-2阶段儿童的研究仍较为缺乏[19]。了解人口统计学因素和损伤相关因素如何影响这一非常年轻人群中的并发损伤类型和程度，对于优化手术计划和改善长期预后至关重要。
本研究的首要目的是描述接受ACL重建手术的Tanner分期1-2阶段儿童患者中半月板和软骨损伤的频率和特征；其次，确定与并发损伤存在相关的人口统计学特征、损伤因素和手术因素。我们假设年龄较大和BMI较高与更高的并发损伤率相关。同时，我们也预期性别、ACL撕裂位置和半月板损伤模式之间可能存在关联。
研究设计与研究对象
研究设计与研究对象
这项多中心回顾性队列研究涵盖了2002年12月至2019年12月期间在法国、意大利和美国三家不同医院接受ACL损伤手术治疗的儿童患者。所有参与中心均获得了机构审查委员会的批准。
数据收集
患者数据来源于医疗记录和影像资料，包括人口统计学信息、身体状况以及损伤和手术细节。
结果
本研究共纳入92名患者：法国20名（21.7%），意大利37名（40.2%），美国35名（38.0%）（见图1）。
讨论
研究最重要的发现是Tanner分期1-2阶段的ACL撕裂患者中软骨和半月板损伤的发生率较高。并发损伤的存在显著受到年龄的影响，但与性别、BMI或ACL撕裂位置无关。
并发损伤的存在与年龄增长有关[29]。可能的解释包括活动水平的差异或激素对组织韧性的影响[15,30]。48.9%的患者出现了半月板撕裂。
结论
Tanner分期1-2阶段的ACL撕裂患者具有较高的并发半月板和软骨损伤率，尤其是随着年龄的增长。性别和BMI并未被确定为显著的风险因素。这些发现强调了术前和术中仔细评估的重要性。早期识别并发损伤有助于外科医生制定治疗方案，并与患者家属讨论可能的后果。
作者贡献声明
马可·克里帕（Marco Crippa）：数据分析、调查、可视化、撰写——初稿；
朱迪思·瓦尔德纳（Judith Waldner）：数据分析、调查、方法学、撰写——初稿；
马可·图拉蒂（Marco Turati）：概念构思、调查、方法学、项目管理、资源协调、撰写——审阅与编辑；
埃莱娜·塔西斯特罗（Elena Tassistro）：数据分析、方法学、可视化；
乔瓦尼·扎蒂（Giovanni Zatti）：概念构思、调查、方法学、项目管理、资源协调、监督；
弗兰克·阿卡德布莱德（Frank Accadbled）：
伦理审查委员会声明
所有涉及人类参与者的研究程序均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或类似的伦理标准。参与中心的机构审查委员会批准了这项回顾性研究。由于研究的回顾性性质，无需患者签署知情同意书。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
本手稿的撰写过程中未使用任何生成式AI或AI辅助技术。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
A.J.K.从Arthrex公司获得了版税和咨询费用。其他所有作者声明与本文无利益冲突。
