综述：慢性完全闭塞病变的介入治疗技术——针对腹股沟下段外周动脉疾病的血管外科专家实用指南

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综述：慢性完全闭塞病变的介入治疗技术——针对腹股沟下段外周动脉疾病的血管外科专家实用指南

时间：2026年2月11日

来源：Techniques in Vascular and Interventional Radiology

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慢性肢体威胁性缺血（CLTI）作为外周动脉疾病最严重的临床表现，常伴随复杂CTO和钙化问题，导致高失败率和严重并发症。掌握导管和导丝技术对提升介入治疗成功率及患者预后至关重要。

Srini Tummala | Aakash Neelupalli Reddy

血管疾病主任，佛罗里达血管专科医生地址：5846 S Flamingo Rd #315, Cooper City, FL 33330

摘要

慢性肢体威胁性缺血（CLTI）是外周动脉疾病的最严重表现形式，对肢体存活率和患者生存构成重大威胁。患有CLTI的患者通常伴有广泛的、严重钙化的腹股沟下动脉病变，包括慢性完全闭塞（CTO）。根据操作者的技术水平，CTO穿通失败率可能超过20%。由于CTO穿通失败导致的再血管化不足会增加发病率、重大截肢风险和死亡率。因此，当代血管专科医生必须掌握膝上和膝下疾病的CTO穿通技术，以优化手术成功率和临床结果。本文概述并综合了目前用于腹股沟下CTO管理的各种导管和导丝策略。

引言

外周动脉疾病（PAD）影响了美国40岁以上约850万人[1]。在其临床表现中，慢性肢体威胁性缺血（CLTI）最为严重，通常表现为静息性疼痛和/或组织坏死。一旦确诊，CLTI会显著增加肢体截肢和死亡风险，一年内的事件发生率可达20%–25%。由于糖尿病患病率的上升，CLTI患者常伴有复杂的腹股沟下动脉病变、膝上（ATK）和膝下（BTK）动脉闭塞以及严重的内膜和中层动脉钙化（MAC）。大约三分之二的CLTI患者同时患有ATK和BTK病变，而剩余三分之一患者仅表现为BTK病变[2][3][4][5]。值得注意的是，仅患有BTK病变的患者相比多段病变患者，截肢风险更高且无截肢生存期更短[4]。此外，高达40%的有症状PAD患者存在慢性完全闭塞（CTO）。成功的血管内再血管化依赖于这些CTO的穿通，因此熟练掌握CTO穿通技术对于挽救肢体至关重要。尽管有先进的工具可用，但在复杂的腹股沟下段，CTO穿通失败仍然是一个重要障碍，尤其是对于经验不足的操作者，其失败率超过20%。鉴于CLTI患者的病情日益复杂，血管专科医生必须掌握多种CTO穿通技术。虽然市场上有许多CTO穿通装置和再进入装置，但本文重点介绍基于导管和导丝的腹股沟下CTO管理策略[6][7][8][9][10]。