意向性再植的临床特征与治疗效果的回顾性分析

本回顾性研究分析了2016-2023年445例 intentional replantation（IR）患者的临床特征及预后因素，发现IR适用于复杂根管及牙周疾病患牙的保存治疗。主要手术牙为下颌第二磨牙（44.94%），术前症状以叩击痛（78.65%）和牙周袋（50.11%）为主，93.71%完成根管治疗。术中14.83%牙根出现表面裂纹，其中75.81%为垂直根裂。最终成功率78.50%，单因素分析显示牙周健康及骨板完整性是关键预后因素，冠根缺损程度影响疗效。

Jiani Zhu|Xiangfen Li|Qin Su

四川省人民医院口腔疾病国家重点实验室、国家口腔疾病临床研究中心及四川大学华西口腔医学院，成都610041，中国

摘要

目的

通过对大量病例进行回顾性分析，探讨了经过有意再植（IR）的牙齿的临床特征以及影响治疗效果的因素，以便为适应症选择和手术操作提供指导。

方法

2016年至2023年间，在四川大学华西口腔医学院接受IR手术的患者共445名，每名患者有一颗受影响的牙齿。收集了107名患者的基本信息、术前状况、术中过程及随访结果（随访时间超过一年）的数据。统计分析使用SPSS软件完成。

结果

结果显示，大多数IR患者为女性（62.25%），年龄在21至50岁之间（80.45%）。主要手术涉及的牙齿包括下颌第二磨牙（44.94%）、上颌第二磨牙（19.33%）和上颌侧切牙（11.24%）。主要的术前症状包括叩痛（78.65%）、牙周袋（50.11%）、窦道（40.45%）和牙齿松动（30.79%）。完成术前根管治疗（RCT）的比例为93.71%。在手术过程中，66颗牙齿（14.83%）存在牙根表面裂纹，其中62颗牙齿在手术过程中未重新植入；这62颗牙齿中有47颗（75.81%）存在垂直根裂。总体成功率為78.50%。单变量分析显示，无牙周袋和骨板缺损显著提高了成功率（P < 0.05）。第二磨牙远端表面有严重冠部缺损和根部缺损的牙齿，其成功率为73.68%。

结论

IR可用于治疗复杂的牙髓和根尖疾病以及患有牙周炎的牙齿，是挽救难治性牙齿的有效方法。牙周状况、初始病因和骨板缺损的严重程度是关键的预后因素。

引言

有意再植（IR）是一种在临床实践中很少使用的外科方法，也不是首选治疗方法。这种被称为“保存自然牙齿的最后手段”的技术包括微创拔牙、体外病变治疗和原位再植。它适用于对常规治疗无反应的严重牙髓和根尖疾病。“IR”一词最早由印度学者Bhat K.于1965年提出（1），随后Grossman在1966年对其概念进行了详细阐述（2）。近年来，显微外科技术的进步和牙齿保存理念的普及使IR成为治疗牙髓和根尖疾病的重要方法（2）。即使是曾经被认为不适合IR的复杂病例，如中度至重度牙周炎和垂直根裂，也通过精细的操作和特殊生物材料的应用得到了改善（3）。以往的研究大多针对小样本患者，缺乏对适应症和预后因素的系统性探讨。本研究通过对大样本进行回顾性分析，研究了IR患者的临床特征和预后因素，从而为临床决策提供依据。本研究旨在通过分析整个患者群体，了解术前情况和术中失败原因，评估成功再植牙齿的预后因素。

研究内容摘要

研究对象

本研究回顾性分析了2016年3月至2023年5月在四川大学华西口腔医学院牙髓科接受IR治疗的445名患者的临床特征。根据评估手术结果的原则，我们的分析包括了所有开始IR治疗的病例，这提供了完整的临床情况和潜在术中结果的全面了解。纳入标准如下：①已签署...

临床特征分析（n=445)

根据纳入和排除标准筛选出接受IR治疗的患者的临床数据后，共有445名患者（对应445颗受影响的牙齿）符合要求，对其临床特征进行了回顾性分析。

讨论

IR在许多疾病中具有广泛的应用价值。对于那些无法用标准技术治疗或对常规疗法无反应的自然牙齿来说，这是一种更为经济有效的保存方法。持续性根尖牙周炎通常由多种因素引起，如发育畸形、医源性根穿孔、外部根吸收、根管系统变异和牙周疾病等。某些问题无法通过RCT解决...

结论

IR在复杂牙髓和根尖病变的治疗中表现出良好的疗效。我们的研究发现两个关键的预后决定因素：牙周健康状况和骨板的完整性。临床决策应优先考虑牙周健康状况良好且骨板完整的病例。重要的是，RCT的时机——无论是在术前还是术中进行——对预后没有显著影响。这是因为标准化的逆行预备和填充操作发挥了关键作用...

作者贡献声明

Jiani Zhu：概念构思、方法设计、数据分析、初稿撰写。

Xiangfen Li：资金筹集、资源协调、监督、审稿与编辑、项目管理。

Qin Su：数据采集、数据处理、监督、结果验证、可视化展示、项目管理。

所有作者均已阅读并批准了最终稿件。

未引用参考文献

1.; 16.; 35.; 1.; 16.; 35..

致谢

伦理声明：本研究已获得四川大学伦理委员会的批准（批准编号：WCHSIRB-D-2023-207）。本研究得到了四川省自然科学基金（编号：2024NSFSC1583，资助人：[X.F.L]）和国家自然科学基金（编号：82201044，资助人：[X.F.L]）的支持。作者声明与本文的作者身份和/或发表内容无任何潜在利益冲突。