评估印度北部一家三级护理创伤中心门诊部的药物处方模式：一项横断面研究

时间：2026年2月17日

来源：Indian Journal of Medical Microbiology

编辑推荐：

抗生素耐药性 AWaRe分类处方质量创伤中心 WHO核心指标

印度新德里AIIMS JPNATC实验室医学系

摘要

目的

为了实现医疗保健目标，合理开药至关重要。不合理用药的主要后果之一是抗生素耐药性的出现。因此，必须定期审查开药行为以确保患者安全。在这项研究中，我们旨在使用“世界卫生组织（WHO）推荐的核心开药指标”来评估印度北部一家三级创伤中心门诊部的医生开药模式。

材料与方法

这是一项前瞻性横断面研究，于2024年2月至5月期间在一家三级创伤中心的所有门诊部进行。根据世界卫生组织（WHO）的指南和方法，共评估了822份处方。数据报告采用了描述性统计分析（频率、平均值、百分比和标准差）。

结果

WHO核心开药指标分析显示：每次就诊平均开具的药物数量为1.25种，47.47%的药物是按通用名称开具的，只有55.04%的药物注明了用药时长。每次就诊开具的抗生素比例仅为4.86%，远低于WHO的理想推荐值。最常开具的抗生素是头孢呋辛（属于AWaRe分类中的WATCH组），且只有53.68%（n=553）的药物来自国家基本药物清单。

结论

本研究通过使用WHO核心开药指标对开药行为进行了审计，强调了合理性和完整性的重要性。需要在按通用名称开药以及处方完整性方面进行改进。定期审计和基于AWaRe的分类标准可以提升医疗服务的合理性和成本效益。

引言

合理开药是安全、有效且具有成本效益的医疗保健服务的重要组成部分[1]。世界卫生组织（WHO）将“合理开药”定义为根据临床需求，以适当剂量、用药时长和最低成本为患者提供药物[2]。然而，不合理开药仍然是一个重大的全球健康挑战，导致治疗效果不佳、医疗支出增加、药物不良反应以及抗菌素耐药性（AMR）上升[3]。 AMR现在被认为是对全球健康最严重的威胁之一[4, 5]。根据WHO的报告，全球超过50%的处方或配发的药物是不适当的[2]。不合理用药的常见原因包括多重用药、偏好品牌药物、经验性用药和过度使用抗生素，以及缺乏监管的非处方药泛滥。这些挑战在低收入和中等收入国家（LMICs）尤为突出，这些国家的门诊部通常面临患者数量众多且监管不足的问题[6]。不合理开药行为会危及患者安全、降低治疗效果并增加医疗费用[6]。 WHO制定了“核心药物使用指标”，包括开药指标和患者护理指标，用于评估开药行为。关键的开药指标包括每次就诊的平均药物数量、开具的通用药物比例、抗生素的使用情况以及基本药物清单（EML）的采用情况[7]。2019年，WHO还引入了AWaRe（Access, Watch, Reserve）分类系统，通过根据抗菌剂的公共卫生影响和耐药潜力来鼓励其合理使用[8]。三级创伤中心主要收治急性病患者和多发性创伤患者，这些环境中经常需要使用复杂的多种药物组合。在这种情况下，不适当的抗生素使用和多重用药会增加药物不良事件、治疗失败和医疗相关感染的风险。因此，在创伤门诊部保持合理的开药行为对于确保患者安全、减少并发症和控制AMR至关重要[9]。尽管合理用药在创伤护理中起着关键作用，但关于印度北部创伤门诊部开药模式的数据仍然不足。在这种情况下，定期进行处方审计对于识别现有问题并评估对标准化指南的遵守情况至关重要。基于此，我们进行了一项横断面观察性研究，以评估Jai Prakash Narayan Apex Trauma Centre（JPNATC，印度新德里AIIMS）门诊部的开药模式，特别是抗生素的使用情况。本研究利用WHO核心开药指标和AWaRe分类标准，旨在评估药物（包括抗生素）开药的合理性，并提供基于证据的见解，以指导该地区创伤护理中的合理用药策略。

研究设计与设置

这是一项前瞻性横断面研究，于2024年2月至5月在AIIMS新德里JPNATC的神经外科、创伤骨科、创伤外科、截肢诊所、神经外科和颌面外科门诊部进行，持续时间为3个月。所有门诊部的处方数据均通过基于WHO核心开药指标的结构化病例报告表收集[7]。为保护患者隐私，所有患者身份信息（姓名、医院注册号和科室）均进行了匿名处理。

结果

共评估了822份处方。其中676份处方仅涉及一次就诊，146份处方涉及多次就诊。就诊次数最多的科室是骨科门诊部（47.81%，n=393），其次是神经外科门诊部（24.69%，n=203）、创伤外科门诊部（20.07%，n=165）和截肢诊所（6.69%，n=55），另有6份处方来自其他门诊部（颌面诊所、神经外科PAC诊所、胸部创伤诊所、神经麻醉诊所）。

讨论

合理的开药行为对于减少药物（尤其是抗生素）的不当使用至关重要，因为这可能导致AMR的产生。不必要的药物使用可能导致药物不良反应、影响生活质量并增加个人治疗费用。东南亚国家的研究表明，用药错误较为普遍，可能导致药物不良反应和抗菌素耐药性[16]。

结论

开药模式研究是评估医疗系统质量和效率的有效工具。本研究表明，大多数药物来自国家基本药物清单，抗生素和注射药物的使用在很大程度上符合WHO的开药指南。然而，在按通用名称开药和完整处方方面仍有改进空间。定期进行内部处方审计，并结合建设性反馈，有助于提高开药合理性。

作者贡献声明

Viay Sharma：撰写、审阅与编辑、数据可视化、监督、资源协调、数据分析、概念构建。 Vivek Trikha：撰写、审阅与编辑、数据可视化、监督、资源协调、数据分析、概念构建。 Purva Mathur：撰写、审阅与编辑、项目监督、调查协调、资金筹集、数据分析、概念构建。 Madhumitha Balasubramanian：撰写、审阅与编辑。