崔玉琪|吴文灿|刘志勇|沈杰杰|班晓蕾|李然|胡佳佳|周凡珂|张俊娜|娄晓敏|王茜
中国河南省郑州市科学大道100号，郑州大学公共卫生学院
摘要 目的 近几十年来，青少年的心理健康问题日益严重。然而，关于与青少年心理健康相关的远端和近端因素的综合性研究较为有限，相关证据也相对不足。本研究旨在探讨不良童年经历和生物节律对青少年抑郁和焦虑症状的影响。
方法： 本研究的数据来源于2021年（基线）和2023年（随访）的中国样本。参与者通过匿名问卷提供了自我报告的信息。统计分析采用了逻辑回归、聚类分析、限制性三次样条图和接收者操作特征曲线等方法。
结果： 研究共纳入2,103名青少年（平均年龄15岁），其中女生1,089名，男生1,014名。基于这一子群体的多重逻辑回归结果显示，不良童年经历（ACEs）或生物节律得分较高与基线和随访时同时出现抑郁-焦虑症状的风险增加有关，调整后的比值比（95%置信区间）分别为14.46（7.14-29.26）和12.09（5.83-22.08）。ACEs和生物节律联合预测效应的接收者操作特征曲线下面积分别为：抑郁症状0.664，焦虑症状0.656，共病症状0.667。
结论： 这些发现强调了在预防和管理青少年抑郁及焦虑症状时，需要平衡过去的风险因素（如不良童年经历）和新兴的风险因素（如生物节律）。
引言 儿童期和青春期是心理健康问题出现的关键阶段和敏感时期。全球范围内，三分之一的人在14岁之前首次出现心理障碍，48.4%的人在18岁之前出现，超过一半（62.5%）的人在25岁之前出现。所有心理障碍的发病/中位年龄为14.5岁/18岁（Solmi等人，2022年）。一项针对22,925名中国青少年的研究表明，抑郁症状的患病率为16.0%，焦虑症状的患病率为24.1%，约10%的人表现出中度至重度的症状（Yang等人，2026年）。这些发现与全球范围内的焦虑症状模式一致，尼泊尔的患病率为37.89%（Shrestha等人，2023年），摩洛哥的患病率为39.1%（Essayagh等人，2023年），秘鲁的患病率为61.8%（Piscoya-Tenorio等人，2023年）。越来越多的纵向证据表明，亚阈值的抑郁和焦虑症状并非短暂现象；相反，它们可能会持续存在、恶化，或相互强化，最终增加发展为完全阈值抑郁和焦虑障碍的风险（Colman等人，2007年；Long等人，2018年；Van Den Noortgate等人，2024年）。此外，如果抑郁和焦虑没有得到及时识别和处理，不仅会增加失眠、食欲减退和慢性疾病的风险（Cheng等人，2021年；Schramm等人，2020年），在严重情况下还可能导致自伤甚至自杀（Kieling等人，2019年；Thapar等人，2012年）。研究表明，抑郁和焦虑是影响青少年残疾调整生命年的重要因素（Caldwell等人，2019年；Patton等人，2014年）。因此，识别青少年抑郁和焦虑症状的近端和远端风险因素对于早期干预和预防长期不良心理健康后果至关重要。
在这些风险因素中，包括各种社会人口统计学特征（如年龄、性别、家庭收入）（Yang等人，2026年）、睡眠质量（Chen和Wu，2021年）、社交网络使用情况（Shen等人，2026年）和性骚扰（Slaatten和Haugland，2026年），不良童年经历（ACEs）已被证实是特别具有影响力的因素。越来越多的研究将ACEs与抑郁和焦虑症状的发生、发展和预后联系起来（Ziobrowski等人，2026年）。ACEs是指在童年时期发生的潜在创伤性事件，包括虐待、忽视和家庭功能障碍等（Peterson等人，2023年）。据估计，在美国2.55亿成年人中，有1.6亿人（63%）经历过至少一种ACEs（Peterson等人，2023年）。在中国，64.7%的大学生经历过某种形式的童年创伤（Fu等人，2018年）。与普通人群相比，经历过童年创伤的大学生表现出更强烈的情绪反应和情绪调节困难，这增加了他们患焦虑和抑郁的风险，并对其学业生活和心理健康产生显著负面影响（Watt等人，2020年；Weissman等人，2019年）。尽管近年来对ACEs的关注有所增加，但关于ACEs与青少年抑郁和焦虑症状的研究仍存在一些局限性。大多数现有研究为回顾性设计，难以明确ACEs与青少年抑郁和焦虑症状之间的因果关系（Mao等人，2021年）；需要建立完善的前瞻性队列研究来验证这些关联（Yuhui和Fangbiao，2020年）。此外，以往研究中很少将抑郁和焦虑症状的共病情况作为研究结果。因此，进行前瞻性队列研究以进一步探讨ACEs对青少年抑郁症状、焦虑症状和共病的影响至关重要。
除了ACEs之外，生物节律是另一个可改变且日益受到关注的因素，在青少年心理健康中起着关键作用。常见的生物节律障碍包括睡眠节律障碍，表现为入睡时间类型、夜间活动时间等。青少年由于青春期期间生物节律的变化（他们的生物节律倾向于晚睡晚起），特别容易受到昼夜节律紊乱的影响（Crowley等人，2015年）。最近的一些研究将睡眠节律确定为年轻人抑郁的风险因素。例如，一项针对802名年轻人的抑郁和睡眠的研究发现，抑郁青少年的入睡延迟情况是普通人群和有其他心理健康问题的年轻人的两倍（Glozier等人，2014年）。另一项涉及528名年轻人的昼夜节律和抑郁的研究也得出了类似结论。昼夜节律延迟或昼夜行为表型与分子节律不匹配的个体的抑郁得分显著更高（Nguyen等人，2019年）。然而，随着各种电子设备的普及和生活习惯的改变，生物节律不再仅通过睡眠节律来衡量。新时代的生物节律被定义为睡眠节律、活动节律、饮食习惯节律和数字媒体使用的综合体现。由于青春期激素水平的变化，肾上腺素和性激素的分泌增加，常常伴随着情绪不稳定和对理想体型的认知偏差，这进一步加剧了身体不满的负面体验，因此不规律的饮食习惯（如不吃早餐、夜间进食和控制能量摄入）在青少年中尤为普遍（Hughes等人，2018年）。此外，随着生活水平的提高，越来越多的青少年拥有各种电子产品，由于在家学习和上网，他们接触电子设备的机会也增加了。2020年对1,186名大一学生的横断面研究表明，智能手机成瘾与女大学生抑郁之间存在双向关联（Zhang等人，2023年）。另一项针对11-23岁儿童和青少年的横断面研究指出，高屏幕使用时间与较高的心理健康问题发生率显著相关。频繁使用智能手机多任务处理也与大学生中较高的心理健康问题发生率相关（Jin等人，2023年）。尽管近年来对青少年生物节律障碍的关注有所增加，但相关研究主要集中在睡眠-觉醒周期上，很少同时考虑多维生物节律的影响。因此，本研究使用了新开发的多维生物节律量表来全面评估青少年生物节律对抑郁症状、焦虑症状和共病的影响，以丰富现有研究。
本研究的目标是：1）除了睡眠节律外，还探讨活动节律、饮食习惯节律和数字媒体使用对青少年抑郁和焦虑症状的影响；2）通过纵向设计，更好地阐明ACEs、生物节律与抑郁和焦虑症状之间的因果关系；3）分析以往研究中较少涉及的抑郁和焦虑症状共病的相关变量。
研究设计与参与者 本研究是在中国河南省郑州市进行的一项基于人群的前瞻性研究。根据方便抽样原则，选择了一所大学（10-24岁的定义更符合青少年的成长阶段和普遍认知）作为研究对象，并从城市和农村地区分别选择了一所中学、一所高中和一所职业学校，共计六所学校。每所学校选取了200名学生。
研究对象特征 最终分析中，共有2,103名学生参与了本研究。该研究群体的平均年龄为15.22±1.96岁，其中1,014名（48.22%）为男性，1,089名（51.78%）为女性。基线时，抑郁症状、焦虑症状和共病的患病率分别为21.26%、15.88%和12.13%。随访时，这些比例分别为23.59%、17.31%和13.12%。
讨论 这项队列研究不仅更全面地考虑了青少年生物节律（包括睡眠、饮食、活动和电子设备使用）的共病情况，还考虑了抑郁和焦虑症状的共病情况，并结合了远端因素（ACEs）的联合预测效应。研究表明，早期不良童年经历增加了青少年在青春期出现抑郁或焦虑症状的风险，甚至导致共病。
结论 这项前瞻性队列研究发现，早期不良生活经历和近期多维生物节律会影响青少年的抑郁和焦虑症状。生物节律和ACEs的联合预测效果优于单一因素的预测效果。这些发现强调了在管理青少年心理健康问题时考虑生物节律和ACEs的必要性。需要进一步的研究来验证这些关联的有效性。
伦理批准和参与同意 本研究遵循医学伦理的基本原则，获得了郑州大学生命科学伦理委员会的批准（批准编号：ZZUIRB2021-94）。作者声明，所有研究程序均符合相关国家和机构关于人类实验的伦理标准以及1975年《赫尔辛基宣言》（2008年修订版）的要求。所有参与者或其法定代理人均签署了书面知情同意书。
资助 本研究得到了国家自然科学基金（项目编号：82003478）、河南省科技计划（项目编号：242102310031）和河南省高等学校重点科研项目（项目编号：25A330009）的支持。
数据和材料的可用性 由于隐私/伦理限制，本研究生成和/或分析的数据集不对外公开，但可根据合理请求向通讯作者获取。
作者贡献声明 崔玉琪： 撰写 – 原始稿、方法学、数据分析、概念构建。吴文灿： 撰写 – 原始稿、方法学、数据分析、概念构建。刘志勇： 撰写 – 审稿与编辑。沈杰杰： 撰写 – 审稿与编辑。班晓蕾： 调查。李然： 调查。胡佳佳： 调查。周凡珂： 调查。张俊娜： 调查。娄晓敏： 调查。王茜： 撰写 – 审稿与编辑、可视化、监督。
利益冲突声明 作者声明没有利益冲突。
致谢 我们感谢所有参与研究的青少年。同时感谢国家自然科学基金、河南省科技计划和河南省高等学校重点科研项目对本项目的资助。
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