肝脏是人体的“化工厂”，但当它反复经受慢性损伤，就可能发展为肝硬化，随之而来的便是门静脉高压——一个让血液“有家难回”的棘手状况。为了解决由此引发的致命性食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹水，医学上发展出了经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，通过在肝脏内建立一条连接门静脉和肝静脉的“分流通道”，有效降低门静脉压力。然而，祸不单行，肝硬化也是肝细胞癌(HCC)最主要的“温床”，这是全球第六大常见癌症和第四大癌症死亡原因。于是，一个临床上愈发常见却又充满争议的场景出现了：那些已经通过TIPS解决了门静脉高压问题的患者，后续又被诊断出患有HCC，该怎么办？
传统上，对于不可切除的HCC，经导管动脉化疗栓塞(TACE)是重要的治疗手段，但它常面临肿瘤复发和转移的挑战。而热消融技术，如射频消融(RFA)或微波消融(MWA)，则能为小肝癌提供媲美手术的根治效果。将两者结合的TACE序贯热消融疗法已被证明能显著提升疗效。然而，疑虑也随之产生：TIPS建立的分流道是否会影响肝脏的血流动力学，进而削弱TACE的治疗效果，甚至增加并发症风险？此前的研究结论不一，且专门针对TIPS术后HCC患者接受TACE序贯热消融治疗的安全性和有效性的报道非常稀缺。为此，来自首都医科大学附属北京佑安医院的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在为这一临床困境寻找答案。相关研究成果发表于《Journal of Hepatocellular Carcinoma》。
研究者为开展此项研究，主要运用了以下几项关键技术方法：首先，回顾性地筛选了2015年6月至2025年5月期间在本中心接受TIPS治疗并在术中发现或术后随访中诊断HCC、进而接受了TACE序贯热消融治疗的患者队列（共43例）。其次，对患者成功实施了TIPS手术，并主要使用VIATORR覆膜支架建立了分流道。接着，通过超选择性插管技术，对肿瘤供血动脉进行TACE治疗，注入化疗药物碘油乳剂并进行栓塞。最后，在影像引导下，对肿瘤进行精准的热消融治疗（包括RFA和MWA），并通过术后即刻增强CT确认消融效果。对患者的肿瘤反应、生存期、支架通畅率及并发症进行了系统性随访和评估。
研究结果
患者特征
研究共纳入43例患者，平均年龄58.6岁。所有患者均因门静脉高压并发症（主要为静脉曲张出血和顽固性腹水）先行TIPS治疗，后续发现HCC。其中，74.4%的患者在TIPS术后随访中发现HCC，25.6%在TIPS术前评估中发现。肿瘤平均直径为2.7 cm，多数患者肝功能为Child-Pugh A或B级。
TIPS手术的疗效
所有TIPS手术均成功实施，术后门静脉压力梯度(PPG)较术前显著下降。在平均51.43个月的随访期中，使用VIATORR覆膜支架的35例患者，其1年、3年和5年支架通畅率分别为100%、96.2%和94.1%，显示出良好的远期通畅性。
肿瘤治疗的疗效
在首次TACE序贯热消融治疗后，根据mRECIST标准评估，95.3%的患者达到了影像学完全缓解(CR)。中位随访27.2个月后，患者的中位无进展生存期(PFS)为21个月，1年、3年和5年PFS率分别为67.6%、26.7%和3.6%。总生存期(OS)方面，1年、3年和5年OS率分别达到95.3%、73.9%和38.5%。多因素分析表明，血清白蛋白(ALB)水平是影响患者预后的独立风险因素。
并发症
治疗相关并发症大多轻微。TIPS术后，有7例患者发生显性肝性脑病(OHE)，但多数经药物治疗后好转。TACE序贯热消融术后，最常见的不良反应为1-2级的发热、腹痛等，无治疗相关死亡病例。仅1例患者因消融后肝被膜下出血接受了介入止血治疗。
研究结论与意义
本研究得出结论：对于因门静脉高压并发症接受TIPS治疗后发生HCC的患者，采用TACE序贯热消融的联合治疗方案是安全且有效的。该方案并未因预先存在的TIPS分流而显著增加治疗风险或降低肿瘤控制效果。患者的长期生存数据令人鼓舞，特别是高达95.3%的首次治疗完全缓解率，为这类特殊患者群体提供了除肝移植外的重要局部根治性治疗选择。
研究同时揭示，血清白蛋白(ALB)水平是预测该类患者预后的关键独立因素，这提示在临床管理中，积极改善患者的营养状况和肝功能储备至关重要。此外，研究观察到所使用的VIATORR覆膜支架具有优异的长期通畅率，优于裸支架联合覆膜支架的组合，这为器械选择提供了参考。
这项研究的意义在于，它首次较为系统地评估了TIPS术后HCC患者接受TACE序贯热消融这一特定治疗路径的结局，填补了该领域临床证据的空白。其结果有力地驳斥了“TIPS可能不利于后续肝癌治疗”的担忧，证实了在多学科合作下，即使存在门体分流，通过精细的介入治疗仍然可以有效管理HCC。这为肝硬化门静脉高压合并HCC这一复杂疾病的临床决策提供了重要依据，增强了医生对此类患者进行积极抗肿瘤治疗的信心。当然，研究者也指出本研究作为单中心回顾性分析的局限性，未来需要更大规模的前瞻性研究进一步验证。
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