肩袖修复术后焦虑抑郁症状的短暂升高及其与功能恢复的关联：一项前瞻性队列研究

本研究聚焦肩袖修复术后患者心理健康与功能恢复的交互影响，通过前瞻性队列分析发现术后3个月焦虑抑郁症状达峰值，9个月回落至术前水平，且心理量表评分与QuickDASH等功能指标显著相关，提示早期心理干预可优化康复结局，为围手术期管理提供了循证依据。

肩袖撕裂是中老年人群最常见的肌肉骨骼损伤之一，常导致剧烈疼痛、活动受限及生活质量下降，多数患者最终需接受关节镜下肩袖修复术以恢复肩关节功能。然而，手术仅是康复的起点——术后长达数月的患肢制动、日常活动依赖他人协助，往往让患者陷入“身体受限、心理受困”的双重困境。既往研究已证实，肌肉骨骼疾病患者的心理状态与术后功能恢复密切相关，但肩袖修复术后焦虑抑郁症状的具体演变轨迹及其与功能恢复的关联仍缺乏系统性探索。在此背景下，班加罗尔肩袖研究所的Ayyappan V. Nair团队开展了一项前瞻性队列研究，旨在揭示这一特殊群体的心理变化规律，相关成果发表于《JSES International》。

为回答上述问题，研究人员采用前瞻性队列设计，纳入2023年2月至2024年2月期间连续收治的51例拟行关节镜下肩袖修复术的患者，最终42例完成12个月随访。所有患者术后均接受标准化康复方案：前6周佩戴臂吊带制动，仅允许肘关节屈伸活动；6周开始被动前屈及外旋训练；8周引入力量训练以实现全范围活动及肌力恢复。研究通过Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS)和Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale(MADRS)评估焦虑抑郁症状，采用Visual Analogue Scale(VAS)、American Shoulder and Elbow Surgeons(ASES)评分及Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand(QuickDASH)评分评估功能恢复，于术前及术后2周、4周、6周、8周、3个月、6个月、9个月、12个月进行动态随访，并通过Spearman相关分析及配对t检验探讨心理指标与功能指标的关联。

结果

功能恢复显著改善：术后12个月，患者QuickDASH评分从术前平均62.34±16.97降至0.39±1.01（p<0.001），ASES评分从34.95±13.10升至98.46±2.95（p<0.001），提示肩关节功能随时间推移持续恢复。

焦虑抑郁症状呈短暂升高趋势：HADS-A（焦虑）评分从术前3.02±2.97升至术后3个月的10.05±4.46（p<0.001），HADS-D（抑郁）评分从3.15±2.95升至10.73±4.65（p<0.001）；MADRS评分亦从术前7.44±3.12升至12.05±4.70（p<0.001）。此后症状逐渐缓解，9个月时HADS-A（2.81±1.08）、HADS-D（2.71±1.01）及MADRS（5.02±2.25）评分均回落至术前水平，12个月时进一步低于术前。

心理与功能指标的动态关联：术后早期（术前至8周），HADS-A与HADS-D呈强正相关（平均Spearman相关系数-0.72）；3个月时相关性降至中等（0.49），6个月时仅为弱相关（0.30）。功能指标与心理指标的关联呈现时间特异性：ASES评分与MADRS评分在3个月（r=-0.79，p<0.001）及6个月（r=-0.66，p<0.001）呈显著负相关；QuickDASH评分与HADS-A（3个月r=0.44，p=0.004；6个月r=0.62，p<0.001）、HADS-D（3个月r=0.33，p=0.036；6个月r=0.54，p<0.001）及MADRS（3个月r=0.38，p=0.014；6个月r=0.63，p<0.001）在3个月及6个月均呈显著正相关，提示功能改善与心理状态好转存在双向促进关系。

讨论与结论

本研究首次系统描绘了肩袖修复术后焦虑抑郁症状的“升高-回落”动态轨迹，明确了3个月为症状高峰、9个月回归基线的时间特征，这与术后康复阶段的活动限制强度高度吻合——术后早期严格制动导致的独立性丧失可能是心理应激的主要诱因。值得注意的是，尽管术前焦虑抑郁患病率较低（7.1%），但其对功能恢复的长期影响不容忽视：研究显示，心理症状与功能指标的相关性在术后3-6个月最为显著，提示此阶段是心理干预的关键窗口期。

研究同时揭示了心理与功能的双向关联机制：一方面，肩关节功能改善（如QuickDASH评分降低）可显著缓解焦虑抑郁症状；另一方面，持续的心理困扰可能阻碍功能恢复进程。基于此，作者提出临床实践建议：应将心理状态评估纳入肩袖修复术的常规围手术期管理，对高风险患者（如术前存在轻度焦虑抑郁者）实施早期心理干预（如心理咨询、必要时药物辅助治疗），以打破“功能障碍-心理压力”的恶性循环。

尽管研究存在单中心、样本量较小的局限性，但其为理解肩袖修复术后的身心交互机制提供了重要证据，也为制定个体化康复方案指明了方向——未来的临床实践不应仅关注“修好肩膀”，更需重视“安抚心灵”，通过多学科协作实现患者身心双重康复。