修正后的脆弱性指数及其与食管切除术预后的关联

海莉·雷丁顿（Hayley Reddington）|萨米赫·沙菲克（Samih Shafique）|本杰明·帕莱伊科（Benjamin Palleiko）|布莱斯·布卢德维奇（Bryce Bludevich）|艾莉森·克劳福德（Allison Crawford）|马克·马克斯菲尔德（Mark Maxfield）|卡尔·法比安·乌伊（Karl Fabian Uy）|伊莎贝尔·克里斯蒂娜·M·埃梅里克（Isabel Cristina M. Emmerick）|菲兰·卢（Feiran Lou）

马萨诸塞大学钱医学院（University of Massachusetts Chan Medical School）外科系胸外科

摘要

引言

虚弱是一种逐渐出现的活力丧失状态，可能伴随有其他疾病，同时伴有身体和认知功能的下降。改良虚弱指数（mFI-5）是一个基于合并症的指标，已被证实与某些手术后的不良预后相关。本研究旨在探讨mFI-5是否可以作为食管切除术预后的预测因子。

方法

通过2016年至2022年的国家外科质量改进计划（National Surgical Quality Improvement Program）靶向数据库，筛选出因恶性疾病接受食管切除术的患者。主要结局指标为重大并发症或30天死亡率（M/M）。采用描述性分析、单变量和多变量逻辑回归模型，将mFI-5及其他术前特征与M/M进行关联分析。C统计量用于评估这些模型的预测能力。

结果

共有5657名患者符合纳入标准。在单变量回归分析中，mFI-5评分与M/M显著相关（P< 0.0001）。在以mFI-5为预测变量的多变量模型中，mFI-5评分超过2与术后M/M显著相关（P= 0.0002）。无论是在包含mFI-5评分本身还是单独包含其各个合并症的情况下，这种关联均保持一致。当mFI-5评分的各个组成部分分别被纳入模型时，除“依赖状态”外，其余均具有统计学意义。

结论

在本研究队列中，发现了虚弱与不良预后之间的关联。食管切除术的结果更多地与构成mFI-5评分的合并症相关，而非与整体评分本身相关。未来的研究应探索其他真正的生理虚弱评估指标。

引言

食管癌在全球范围内继续成为一个日益严重的肿瘤学挑战。仅在美国，2024年预计就有22,370例新病例被诊断出来，另有16,130例患者死亡。¹虽然食管癌的5年相对生存率仅为21.7%，但自1975年国家癌症研究所开始监测以来已大幅提高（当时仅为4%），这得益于跨学科在疾病管理方面的持续合作与进步。^{2, 3, 4}在这些进展中，食管切除术仍是局部病变根治性治疗的关键手段。进一步提高我们对患者风险因素、手术操作和围手术期护理的认识，对于改善预后并实现准确的外科风险评估至关重要。^{4, 5, 6}

多项研究表明，虚弱是术后不良结局的独立预测因子。^{7, 8, 9, 10, 11, 12}Fried及其同事在2001年首次提出的虚弱表型包括无意识体重下降、患者自报的疲劳感、行走速度缓慢、握力减弱以及通过详细病史和体格检查发现的低体力活动水平。¹³这种表型后来被证实与择期手术后的并发症发生率和转诊至康复机构的风险增加有关。¹⁴类似地，在胸外科手术中也证实虚弱是一个可行的预后预测指标，甚至已成为一些前瞻性食管切除术试验的研究对象。^{15, 16, 17}然而，由于准确评估虚弱表型需要大量时间和资源，这在大型多机构队列中是一项挑战。因此，基于加拿大健康与老龄化研究（Canadian Study of Health and Aging）70项指标的改良虚弱指数（mFI-11）应运而生，该指数使用了国家外科质量改进计划（NSQIP）数据库中收集的11个变量。¹⁵mFI-11是一个可以在大型数据库中计算的汇总评分，作为虚弱指标时，已在多个外科领域显示出与并发症和死亡风险增加的相关性。¹⁸

由于2015年NSQIP数据库中收集的变量减少，mFI-11后来被简化为mFI-5。⁸mFI-5的组成部分包括术前功能健康状况（部分或完全依赖）、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）史、充血性心力衰竭（CHF）史以及需要药物治疗的高血压史。^{19, 20}尽管多项研究证实mFI-5是外科并发症和死亡率的可靠预测因子，但尚未有研究在其特定于食管切除术的背景下验证这一点。^{16, 19}分析和验证一个标准化的五项风险评估指标将扩展食管外科医生的工具箱，增强他们对接受食管切除术患者的风险分层和咨询能力。本研究旨在调查mFI-5虚弱评分及其组成部分与大型现代食管切除术队列术后并发症和死亡率之间的关联。

章节片段

材料与方法

我们进行了一项回顾性队列研究，以评估mFI-5评分与恶性食管癌患者择期食管切除术后结局之间的关联。使用NSQIP靶向食管切除术数据库，筛选出2016年至2022年间接受食管切除术并伴有胃重建的患者。该数据库包含患者的完整人口统计信息、术前特征、诊断结果和30天术后结局。

结果

共有5657名患者符合纳入标准并纳入本研究。其中大多数为男性（83%），$\ge$' role="presentation">$\ge$ 年龄在65岁及以上的患者占多数（55%）（表1）。在评估mFI-5中所包含的合并症时，只有少数患者患有CHF（1.1%）或部分/完全依赖（0.6%）。最常见的mFI-5成分是高血压，其次为糖尿病和COPD（表1）。大多数患者的mFI-5评分为0或1（图1）。

讨论

本研究的目的是评估mFI-5评分与恶性食管癌患者食管切除术后重大并发症和死亡率之间的关联。分析显示，较高的mFI-5评分与不良术后结局之间存在显著相关性。这一显著关联强调了虚弱在食管切除术后结局中的重要性。然而，仅包含mFI-5的多变量模型的预测能力较为有限。

披露

无披露内容。

资金来源

无。

CRediT作者贡献声明

海莉·雷丁顿（Hayley Reddington）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据整理。萨米赫·沙菲克（Samih Shafique）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、调查、数据整理。本杰明·帕莱伊科（Benjamin Palleiko）：撰写——审稿与编辑、调查、数据分析、概念构思。布莱斯·布卢德维奇（Bryce Bludevich）：资源获取、方法学设计、调查、数据分析、概念构思。艾莉森·克劳福德（Allison Crawford）：撰写——审稿与编辑、软件使用、数据分析。