摘要
分层皮肤移植常用于具有良好血管化床的软组织缺损重建。本研究评估了疤痕成熟过程中疤痕弹性、柔韧性、红斑和色素沉着的变化，并比较了深层真皮与肌肉创面上的疤痕。在术后1个月、3个月、6个月和12个月时，使用温哥华疤痕量表、汉密尔顿疤痕量表和曼彻斯特疤痕量表以及视觉模拟量表对17个深层真皮创面上的移植疤痕和5个肌肉创面上的疤痕进行了评估。客观测量包括皮肤弹性和柔韧性（使用Cutometer）以及红斑和黑色素含量（使用Mexameter）。所有疤痕量表评分在12个月内均有显著改善。皮肤柔韧性持续增加，并且在深层真皮创面上的疤痕中始终高于肌肉创面上的疤痕。皮肤弹性最初略有增加。红斑指数随时间减少，而黑色素指数增加，两者都接近对照值。深层真皮创面上的黑色素水平始终较高，并且在疤痕边缘的增加更为明显。总体而言，分层皮肤移植疤痕的成熟过程较长，仅有弹性和黑色素含量在12个月内达到健康皮肤的水平。在可能的情况下，保留深层真皮有助于提高疤痕质量。
**要点**
分层皮肤移植疤痕的成熟是一个至少持续12个月的漫长过程。皮肤弹性最初略高于健康皮肤，并在12个月内达到与健康皮肤相当的水平。皮肤柔韧性持续增加，但未达到正常值。红斑持续减少，而黑色素含量增加；然而，只有黑色素含量在12个月内恢复到与健康皮肤相当的水平，尤其是在疤痕边缘增加更快。通过保留深层真皮作为创面，可以提高分层皮肤移植疤痕的质量，作者建议尽可能这样做。
1. 引言
在大范围的软组织缺损中，当提供良好的血管化和清洁的创面（如深层真皮或肌肉）时，分层皮肤移植（STSG）是伤口闭合的良好选择。通过网状排列STSG可以扩大移植范围，从而覆盖更大的受累区域，并提供液体和血液引流[1, 2]。STSG最初通过吸水作用获得营养，因此较薄的STSG在营养方面比厚的STSG具有优势[3]。在术后第5-7天进行吻合和再血管化[4]。对于网状排列的STSG，移植间隙中的上皮化过程来自皮肤桥的边缘[5]。随后发生皮肤移植的成熟，包括隆起、色素沉着、发红、硬度和弹性的变化[6-8]。除了闭合皮肤缺损并恢复屏障功能外，皮肤移植的另一个重要目标是获得外观美观的结果，即表面光滑且柔韧。尤其是因为大的疤痕在日常生活中往往容易被看到。为了实现这一目标，从长远来看，疤痕的质地、色素沉着和颜色应与受累部位相匹配。疤痕量表是一种有用的工具，可以在日常临床实践中轻松应用来记录这些因素并监测疤痕成熟情况[9]。然而，不同的疤痕量表具有不同的项目和评估标准，这阻碍了结果的可比性[10]。此外，理想情况下应由同一位客观的评估者进行评估，以确保结果的一致性[11]。使用专门的非侵入性工具可以进行更客观的疤痕特征和质量评估[12]。可以通过分光光度设备评估疤痕的颜色（红斑和黑色素），而通过在疤痕上施加一定量的吸力并测量组织运动来量化疤痕的弹性和柔韧性[13, 14]。通常提供一个合适的创面，应考虑创面类型不影响STSG的存活率，前提是创面灌注充分[15]。然而，目前尚不清楚深层真皮创面和肌肉创面在中长期是否提供相似的疤痕质量。本研究的目的是确定深层真皮与肌肉STSG疤痕在疤痕质量和成熟过程方面是否存在差异，以及疤痕的中心和边缘是否均匀成熟。
2. 方法
本研究在我们机构进行，获得了当地研究伦理委员会的批准（项目编号289/2020BO2），符合赫尔辛基宣言。2021年8月至2022年12月期间，在我们科室接受深层真皮创面或肌肉/肌肉筋膜上STSG的所有符合条件的成年患者均被告知并提供了书面信息，所有同意的志愿者均被纳入研究。未包括接受游离皮瓣、带蒂皮瓣或局部皮瓣覆盖的患者。也不包括之前曾作为STSG供体部位的患者，以及患有外周动脉闭塞性疾病、肝功能不全或年龄超过80岁的患者。所有参与者均提供了书面知情同意书。记录了患者的年龄、性别、合并症、吸烟情况以及STSG的位置。
2.1 STSG的采集和移植
使用电动皮肤切割器将STSG切割成2/10毫米的厚度。然后使用网状装置以1:1.5的比例将STSG网状排列，并移植到存活且清洁的深层真皮或肌肉/肌筋膜创面上。STSG用外科钉书钉固定，并用一层石蜡纱布和聚氨酯海绵制成的覆盖敷料固定。5天后移除覆盖敷料，之后每1-3天更换一次石蜡纱布敷料，直至完全愈合。鼓励患者术后每天涂抹脂质软膏，并尽可能避免阳光暴露，或在移植后1年内（即整个随访期间）涂抹SPF 50+的防晒霜。
2.2 检查
在移植后1个月、3个月、6个月和12个月时，在每次随访时在相同的 위치 对STSG疤痕进行检查和评估。拍摄照片以记录测量位置，以便于进行连续测量。对于每个STSG疤痕，检查两个区域：一个位于疤痕中间，另一个位于疤痕边缘10毫米处。比较这两个值，并计算平均值，用于比较深层真皮和肌肉移植的效果。此外，在疤痕的对应位置对健康组织也进行了对照测量。检查当天不涂抹任何软膏。在每次随访检查中，患者被置于舒适的检查床上。所有测量均采用标准化方式进行。由同一位未参与患者临床治疗的独立评估者使用疤痕量表进行评估。然后使用Cutometer测量弹性和柔韧性参数，并使用Mexameter评估黑色素和血红蛋白指数，具体方法如下所述。
2.3 瘢痕量表
每次随访时，同一位评估者使用三种已建立的疤痕量表对每个疤痕进行评估，包括温哥华疤痕量表、汉密尔顿疤痕量表和曼彻斯特疤痕量表。此外，每位患者根据疼痛、张力、瘙痒和皮肤质量等项目，在0到10的视觉模拟量表上对自己的疤痕进行评分，0表示最佳结果，10表示最差结果，并通过加总各个项目的得分来计算综合主观评分。
2.4 Cutometer
Cutometer Dual MPA 580（Courage + Khazaka电子有限公司，科隆，德国）利用激光测量特定负压引起的皮肤位移的速度和量，从而得出关于皮肤弹性的结论。在所有检查位置使用了直径为6毫米的Cutometer探针。选择测量模式1（时间-应变模式），该模式包括2秒的吸力阶段（恒定吸力为450毫巴）和2秒的放松阶段。每次测量包括三个连续周期。分析的参数包括R0（吸力阶段结束时的最大幅度，单位毫米，代表皮肤柔韧性）、R2（总皮肤弹性，代表皮肤在放松阶段恢复到原始状态的能力）、R3（最后一个吸力曲线吸力阶段结束时的最大幅度，单位毫米，代表疲劳效应）和R5（净弹性，代表吸力阶段的初始[弹性]部分与放松期间的即时恢复比率）。选择这些参数是因为R0是衡量皮肤柔韧性的重要指标，而R2和R5是衡量弹性的重要指标。此外，R0和R3具有较高的评分者间可靠性，非常适合比较STSG和正常皮肤[12, 16]。
2.5 Mexameter
使用Mexameter MX 18（Courage + Khazaka电子有限公司，科隆，德国）通过测量660纳米和880纳米波长的光谱吸收率来确定皮肤黑色素含量，同时通过测量568纳米和660纳米波长的光谱来评估代表红斑的血红蛋白含量。该设备输出0到999之间的相对分数值；黑色素或血红蛋白含量越高，分数值越大。
2.6 统计分析
使用GraphPad Prism v. 9.5.0（GraphPad软件，拉霍亚，CA）进行单因素方差分析进行多重比较，以及双尾未配对或配对t检验进行双样本比较。数值以平均值±标准差表示，适当时提供范围。p<0.05被认为是统计学上显著的。
3. 结果
共有23名自愿患者符合纳入标准。其中4名患者因测量数据不完整或在随访期间退出研究而被排除。最终纳入19名患者，平均年龄为53.2±17.2岁（范围21-79岁），其中包括6名女性（31.6%）。其中3名患者的不同部位有两个疤痕，共计22个STSG疤痕。7名患者为活跃吸烟者。受累部位的创面在17个疤痕中为深层真皮，在5个疤痕中为肌肉和肌肉筋膜。软组织缺损在深层真皮组占体表面积的1.2%±0.6%（范围0.25%-3.0%），在肌肉组占3.9%±3.8%（范围0.5%-10.0%）。疤痕主要位于四肢。具体来说，在深层真皮组中，7个疤痕（41%）位于上肢，8个（47%）位于下肢，1个（6%）位于躯干；在肌肉组中，1个疤痕（20%）位于上肢，2个（40%）位于下肢，2个（40%）位于躯干。没有一个疤痕的面积超过肢体或躯干的50%。为了研究STSG的成熟过程，结果的第一部分展示了深层真皮和肌肉疤痕的综合分析。第二部分评估了深层真皮和肌肉疤痕之间的差异。
3.1 深层真皮和肌肉疤痕STSG成熟过程的综合评估
在所有三个疤痕量表的所有单项指标以及三个量表的总分数上都观察到了显著变化。与1个月相比，12个月时所有量表的总分数都有显著改善（下降）（温哥华疤痕量表：5.23±1.82 vs 3.69±2.06，p=0.034；汉密尔顿疤痕量表：5.50±1.85 vs 2.82±1.44，p<0.0001；曼彻斯特疤痕量表：2.09±0.29 vs 1.64±0.58，p=0.013）。汉密尔顿和曼彻斯特疤痕量表在6个月和12个月时的分数也有显著改善。主要改善发生在术后6个月后。使用曼彻斯特疤痕量表评估时，12个月内的轮廓显著改善（2.09±0.29 vs 1.64±0.58，n=22，p=0.13）。此外，温哥华疤痕量表上的高度在6个月到12个月间显著改善（1.05±0.38 vs 0.73±0.55，n=22，p=0.03），汉密尔顿疤痕量表上的隆起在3个月到12个月间也显著改善（1.18±0.50 vs 0.68±0.65，n=22，p=0.019）。在12个月的随访期间，项目的色素沉着和颜色以及项目的柔韧性、不规则性和变形没有发生实质性变化。最大的改善体现在汉密尔顿和温哥华疤痕量表上的血管状况方面，将术后1个月与12个月进行比较时，得分显著下降（2.64±1.00 vs 0.59±0.67，n=22，p<0.0001和2.09±0.68 vs 0.64±0.79，n=22，p<0.0001）。然而，在主观视觉评分量表上，所有项目在12个月的随访期间均没有发生显著变化（图1）。图1在图查看器中打开。
在皮肤移植后1年内，温哥华疤痕量表（A）、汉密尔顿疤痕量表（B）、曼彻斯特疤痕量表（C）和主观视觉评分量表（D）的所有单独项目及其总分值的变化通过条形图进行了可视化展示。这四个量表由虚线分隔。N=22，普通单向方差分析，*p<0.05；**p<0.01；***p<0.001；****p<0.0001。
3.1.2 剪切仪
参数R0代表皮肤的柔韧性或硬度，从术后1个月（0.52±0.21毫米，n=22）到术后12个月（0.84±0.30毫米，n=22；p=0.0005）持续显著增加。然而，在随访期间，参数R0并未达到对照组的水平（12个月对照组：1.19±0.31毫米，n=22；p<0.0001）（图2A）。
3.1.2 剪切仪
R0（A）、R2（B）、R3（C）和R5（D）的数值通过条形图展示了四个随访时间点的情况。图表显示皮肤的柔韧性逐渐增加（A和C），而总弹性保持不变（B），净弹性最终降至对照值（D）。给出了平均值，对照组的平均值用虚线红线表示。N=22，普通单向方差分析，*p<0.05；**p<0.01；***p<0.001。参数R2代表皮肤在放松阶段恢复到原始状态的能力，在12个月的随访期间没有显示出显著动态变化（1个月：0.81±0.048，n=22；12个月：0.80±0.13，n=22，p=0.98）。此外，与健康皮肤相比也没有显著差异（平均值：0.81±0.090，n=88；对照组平均值：0.78±0.12，n=22，0.13）（图2B）。参数R3代表最后一次吸力曲线结束时的最大振幅（以毫米为单位），从术后1个月（0.57±0.22毫米，n=22）到术后12个月（0.88±0.32毫米，n=22；p=0.0015）持续增加（图2C）。R0与R3（相当于参数R9）之间的差异在随访期间保持不变（p>0.14），平均值为0.037±0.041毫米。参数R5代表吸力阶段初始（弹性）部分与放松期间即时恢复之间的比率，在12个月内下降（1个月：0.97±0.23，n=22；12个月：0.69±0.25，n=22，p=0.0073），并在术后12个月达到对照组水平（0.60±0.23，n=22，p=0.11）（图2D）。四个参数的中央和边缘值仅在术后3个月时显示出显著差异（中央：0.53±0.24，n=22；边缘：0.71±0.37，n=22，p=0.048）。
3.1.3 墨克计
随着时间的推移，红斑指数持续下降，疤痕的红斑指数逐渐趋近于对照值（1个月：405.6±65.4，n=22；12个月：306.6±65.4，n=22，p=0.0007）。然而，直到12个月随访期结束时才达到基线水平（12个月对照组：257.7±102.9，n=22；p=0.11）（图3A）。对照值在每次随访中保持稳定。黑色素指数在观察期间从初始值94.0±59.0（n=22）持续增加到术后12个月的154.6±77.7（n=22，p=0.030），几乎达到12个月对照组的值（156.5±70.8，n=22，p=0.93）（图3B）。疤痕中央和边缘的红斑和黑色素指数没有显著差异（p>0.23）。图3在图查看器中打开。
3.2 深部和肌肉疤痕中STSG成熟的比较
3.2.1 深部和肌肉STSG的比较——疤痕量表
在研究开始和结束时，疤痕量表的得分值比较没有显示出深部和肌肉伤口床上的STSG之间存在显著差异。然而，几个单独的项目显示出显著差异。虽然温哥华疤痕量表评估的柔韧性在术后1个月时深部和肌肉组之间相当（1.71±1.05，n=17 vs 1.60±0.55，n=5；p=0.83），但在测量期间深部移植的柔韧性得分持续下降，而肌肉移植的柔韧性增加，导致12个月后的差异显著（0.88±0.70，n=17 vs 2.60±1.82，n=5；p=0.036）（图4A）。此外，汉密尔顿疤痕量表显示深部STSG的血管状况最初比肌肉STSG更明显（2.88±1.00，n=17 vs 1.80±0.45，n=5；p=0.030），并且在移植后12个月时两组血管状况接近（0.59±0.71，n=17 vs 0.60±0.55，n=5；p=0.97）（图4B）。此外，曼彻斯特疤痕量表测量的疤痕变形在术后1个月时深部和肌肉STSG之间相当（1.88±0.49，n=17 vs 2.00±0.0，n=5；p=0.60），并在测量期间深部STSG减少而肌肉STSG增加，导致12个月后差异显著（1.53±0.62，n=17 vs 2.60±1.14，n=5；p=0.011）（图4C）。此外，主观视觉评分量表显示深部STSG的张力下降而肌肉STSG的张力增加（1个月：4.12±2.76，n=17 vs 3.20±2.05，n=5；p=0.50；12个月：1.71±1.90，n=17 vs 5.00±1.87，n=5；p=0.027）（图4D）。图4在图查看器中打开。
3.2.2 深部和肌肉STSG的比较——切割仪
比较深部和肌肉STSG的切割仪参数R0、R2、R3和R5显示出两组之间的统一动态。参数R0和R2在整个期间内深部STSG均高于肌肉STSG，术后1个月时具有显著性（R0：0.57±0.20，n=17 vs 0.30±0.16，n=5，p=0.036；R3：0.62±0.21，n=17 vs 0.40±0.17，n=5，p=0.043）。然而，参数R2在深部和肌肉伤口床上的STSG之间没有显示出显著差异（平均值：0.80±0.088，n=68 vs 0.83±0.097，n=20，p=0.24），而参数R5在肌肉伤口床上的STSG中始终较高，所有四个随访时间的平均值都具有统计显著性（0.83±0.29，n=68 vs 1.0±0.30，n=20；p=0.022）（图5）。
3.2.3 深部和肌肉STSG的比较——墨克计
深部和肌肉移植中的黑色素指数和红斑指数在随访期间显示出同步趋势。深部组的红斑指数始终较高，总体平均值为374.0±87.6（n=68）对比298.1±66.8（n=20），具有统计显著性（p=0.0006）。此外，深部组的黑色素指数最初较高（第1个月：104.0±61.0，n=17 vs 60.0±38.7，n=5，p=0.15），但在术后12个月时数值相似（图6）。
4 讨论
对于具有良好血管化伤口床的软组织缺损，STSG是整形和重建外科医生工具箱中的重要工具。然而，疤痕可能导致挛缩，并且在美观上可能不令人满意。本研究的目的是评估薄STSG的弹性和颜色的成熟度，比较深部和肌肉伤口床，并确定哪种疤痕量表最适合评估STSG的成熟度。所有三个总体疤痕量表得分的下降表明STSG疤痕质量在移植后1年内有所改善。有趣的是，这在主观视觉模拟量表上并未反映出来，尽管应该注意的是，疼痛、张力和瘙痒这些项目测量的是不同的质量。温哥华疤痕量表和汉密尔顿疤痕量表中的三个项目——色素沉着、血管状况和高度/隆起——评估了类似的质量。然而，第四个项目，柔韧性和不规则性，评估了不同的质量，其中“柔韧性”特别是代表疤痕质量和成熟度的重要指标。曼彻斯特疤痕量表中的项目通过光泽和颜色进一步区分了其他两个量表。该项目综合了血管状况和色素沉着，而温哥华疤痕量表和汉密尔顿疤痕量表都包含单独的项目来评估血管状况和色素沉着，其中汉密尔顿疤痕量表对血管状况的评估最为详细。由于血管状况是疤痕成熟度的主要指标，因此该项目应该是综合疤痕量表的一部分。然而，血管状况和色素沉着的判断并不容易区分；因此，Baryza等人建议使用有机玻璃压缩疤痕以帮助区分这两个参数[17]。尽管如此，曼彻斯特疤痕量表对轮廓和高度的变化进行了最详细的评估。没有一个疤痕量表参数足够详细以报告色素沉着的成熟度。不同量表的最大值以及项目的评分说明各不相同，这阻碍了相同项目的值进行比较。分析的切割仪参数R0和R3在随访期间显著增加，表明STSG疤痕的皮肤柔韧性有所提高。分析的参数具有较高的评分者间可靠性，可以有效地用于STSG疤痕与正常皮肤的比较[12, 16]。特别是R0能够表征皮肤硬度[18]。然而，在术后12个月时，疤痕的柔韧性仍低于对照组。在Kern等人的研究中，平均随访时间为6年后，STSG疤痕的R0仍然比正常皮肤低大约0.25毫米[19]。在当前研究中，12个月后STSG的R0比正常皮肤低0.35毫米，这表明在随访期结束时STSG的成熟过程仍在进行中。然而，温哥华疤痕量的柔韧性项目未能记录这种疤痕柔韧性的变化。该量表的精度可能不足以捕捉STSG疤痕成熟过程。这早先被Rennekampf等人假设过，他们发现温哥华疤痕量的柔韧性项目与STSG供体部位的切割仪参数之间没有相关性[18]。因此，使用切割仪等吸力设备对STSG疤痕的弹性和柔韧性进行客观评估优于温哥华疤痕量表的评估，尽管应考虑该设备的有限便携性和采购成本[20]。虽然总弹性参数R2与对照组一致且相似，但代表净弹性的参数R5最初高于对照组的值。无量纲参数R2和R5的值越高，皮肤的弹性就越大[21]。总之，这意味着STSG疤痕最初的柔软性和弹性都低于正常皮肤，尽管随着时间的推移，这两个值都接近健康皮肤的水平。虽然疤痕颜色的评估看似简单，但实际上很难区分决定皮肤颜色的两个最重要因素：血管化和色素沉着[22]。这些因素可以通过Mexameter设备可靠地评估[23]。疤痕的血管化程度或红斑是疤痕成熟度的重要指标，而红斑在不成熟的疤痕中较为常见[8, 22]。在随访过程中，红斑持续减少，但在12个月后仍比对照区域明显。Vancouver疤痕量表和Hamilton疤痕量表都显示红斑显著持续减少，并与Mexameter的客观测量结果相符。这些结果表明，Vancouver疤痕量表和Hamilton疤痕量表可以可靠地替代客观测量方法，正如Seo等人之前所建议的[20]。黑色素指数测量结果显示，大多数STSG疤痕在移植后的前6个月内呈现色素沉着不足的情况。值得注意的是，12个月后平均值与对照值相当，这对应于Fitzpatrick评分II–III[24]。Vancouver疤痕量表仅评估是否有色素沉着过度、色素沉着不足或正常色素沉着；而Hamilton疤痕量表则将色素沉着过度进一步分为3个等级，并将正常色素沉着和色素沉着不足合并考虑。这解释了为什么在随访期间两个疤痕量表上的色素沉着指标基本保持不变。因此，例如使用Mexameter进行的客观光谱吸收测量更适合在植入后的前12个月内评估STSG疤痕的色素沉着和黑色素情况。Draaijers等人也发现，通过光谱法分析疤痕的血管化和色素沉着比仅通过观察进行评分更为可靠[25]。疤痕中心和边缘的成熟度相比仅有轻微差异。除了术后3个月的R0参数外，Cutometer测量的R0、R2、R3和R5参数在疤痕中心和边缘之间没有差异，这与Kern等人关于R0、R2和R8参数的报告一致[19]。红斑指数在不同疤痕位置之间也没有显著差异。然而，疤痕边缘的黑色素指数恢复到基线水平的速度比疤痕中心更快。这种差异可能与黑色素细胞从相邻的健康皮肤迁移到STSG疤痕有关。Chadwick等人在Duroc猪的研究中通过组织学证明，黑色素细胞确实会从相邻皮肤迁移到疤痕组织中，因此会在疤痕中心出现时间延迟[26]。比较深层真皮和肌肉部位的STSG发现，整体疤痕量表评分与STSG伤口类型无关，但个别指标存在差异。深层真皮STSG在Vancouver疤痕量表上的柔软性评分较低，意味着这类疤痕在深层真皮伤口上的柔软性更好。患者报告称这种增加的柔软性伴随着紧张感的减轻。使用Cutometer进行的客观弹性评估也显示，深层真皮伤口上的STSG比肌肉伤口上的STSG具有更好的柔软性。这种差异可能是因为前者保留了更多的皮下组织，从而允许皮肤有更大的活动范围，并减少了皮肤在变形后恢复到原始状态的能力。同样，Rose等人比较了猪的皮下组织上的STSG和肌肉筋膜上的STSG，发现后者收缩较少且疤痕柔软性更高[27]。在另一项研究中，当STSG移植在脂肪组织上时，肢体的活动范围更大，这表明在人类身上也是如此[28]。关于皮肤颜色，使用Mexameter的客观评估显示肌肉STSG组中的红斑较少，这与Hamilton疤痕量表中血管化指标的差异一致。此外，黑色素指数最初也较低。然而，Rose等人发现肌肉筋膜上的STSG红斑和黑色素含量较高[27]。需要注意的是，Rose等人比较的是皮下组织上的STSG，而我们的研究比较的是深层真皮移植上的STSG。综合来看，这些发现表明深层真皮伤口上的STSG红斑和黑色素含量最高，其次是肌肉/筋膜伤口，最低的是皮下伤口。研究结果表明，如果可能的话，应尽可能保护深层真皮，不仅是为了保持覆盖组织的厚度，也是因为深层真皮移植床上的STSG疤痕质量更好。该研究的局限性在于患者没有进行随机分组。因此，肌肉伤口组的患者遭受了更严重和更深层次的创伤，这可能对伤口愈合和疤痕形成产生了不利影响。然而，根据研究结果，将表层皮肤缺陷的患者随机分配到肌肉或深层真皮伤口上进行移植在伦理上是不合理的。目前尚无明确的科学证据表明缺陷大小如何影响STSG的结果。虽然STSG在腿部溃疡中的愈合时间似乎不依赖于缺陷大小[29]，但大面积皮肤缺陷（如严重烧伤）可能会引发微循环和全身免疫反应的系统性障碍[30]，从而影响STSG的愈合和移植成功率。在我们的研究中，肌肉伤口组中的组织缺陷面积较大。尽管没有包括烧伤休克或缺陷面积超过10% TBSA的患者，但不能排除两组之间缺陷大小存在的潜在影响。此外，研究包括了来自不同身体部位的疤痕，其中肌肉组中躯干部位的疤痕比例较高。疤痕的位置可能会影响疤痕挛缩的发展。此外，研究仅包括了厚度为2/10毫米、网格比为1:1的薄STSG。这限制了研究结果对较厚移植体和不同网格比的普遍适用性，因为这些因素会影响移植体的愈合和成熟。例如，薄移植体比厚移植体上皮化速度更快[31]，未使用网格的移植体通常比使用网格的移植体具有更好的美观效果[32]。然而，这是为了减少混淆而刻意决定的，避免了包含多种STSG厚度和网格比。未来的研究可以扩大移植体厚度和网格比的范围；不过，这些需要分别进行分析，并且需要更大的样本量。应当进行更多的多中心研究来克服这项研究的局限性，以及更具同质性的研究群体。此外，未来的研究还应包括皮下组织上的STSG组，考虑到Rose等人的发现，他们在猪的研究中发现皮下组织上的STSG疤痕质量更好[27]。12个月的随访显示STSG疤痕持续成熟；柔软性增加，弹性降低，两者都接近正常值，黑色素含量增加，红斑减少。然而，只有弹性和黑色素含量达到了健康皮肤的水平。疤痕边缘的黑色素含量恢复到基线水平的速度比疤痕中心更快。深层真皮伤口上的STSG特征是疤痕柔软性增加和弹性降低，但红斑和黑色素含量也有增加。
致谢
我们感谢图宾根大学开放获取出版基金的支持。开放获取资金的提供和组织工作由Projekt DEAL负责。
伦理声明
该研究已获得当地研究伦理委员会（项目编号289/2020BO2）的批准，符合赫尔辛基宣言的要求。
同意书
所有参与者都签署了口头的和书面的知情同意书。
利益冲突
作者声明没有利益冲突。
数据可用性声明
研究数据不对外共享。
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