铁补充后心力衰竭患者短期左心室收缩功能中不同步性的作用

摘要

背景

对于心力衰竭（HF）患者而言，当左心室射血分数（LVEF）< 50%且存在铁缺乏（ID）时，静脉补铁的临床益处背后的机制尚未完全明确。临床证据表明，补铁可能改善心室同步性，并增强对心脏再同步化治疗（CRT）的反应。纵向收缩期不同步指数（L-SDI）是通过心脏磁共振特征追踪（CMR-FT）得出的，这是一种无创的机械不同步性测量方法。本项Myocardial-IRON试验的亚分析评估了羧甲基淀粉铁（FCM）对L-SDI的短期影响，并探讨了其与全局左心室纵向应变（GLS）之间的关系。

方法

在这项随机、双盲、安慰剂对照的Myocardial-IRON试验（NCT03398681）的事后分析中，53名患有稳定型心力衰竭、LVEF< 50%且铁缺乏的门诊患者中有51名（96.2%）在基线时以及服用FCM后7天和30天接受了CMR-FT检查。线性混合效应模型评估了FCM与安慰剂对L-SDI的影响，包括按基线QRS持续时间进行的亚组分析，并评估了L-SDI变化与GLS变化、T2*变化和T1映射变化之间的关联。

结果

数据以平均值±标准差（SD）或中位数（IQR）的形式呈现。参与者的平均年龄为70.4±9.6岁，CMR测得的LVEF中位数为38.5%（IQR 33–45%）；平均全局纵向应变值为-7.5±3.6%。与安慰剂相比，FCM能够更显著地降低L-SDI（总体p<0.015），在30天时差异更为明显（Δ=-3.8；95%置信区间为-6.9至-0.7；p=0.011）。这种益处在基线时存在电生理不同步的患者中最为显著（交互作用p<0.001）。L-SDI的改善与GLS的改善（p<0.001）、心肌铁摄取的增加（T2*变化，p=0.045）以及T1映射的变化（p=0.011）密切相关。

结论

在LVEF< 50%且存在铁缺乏的心力衰竭患者中，FCM能够改善短期的心室机械同步性，尤其是在存在电生理不同步的患者中，这与心室收缩功能的提升和更多的心肌铁补充有关。

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