在运动过程中对马心脏不良事件（CAEs）的应对措施尚不明确，这主要是由于难以快速、安全地评估、治疗这些事件，并将其与其他导致运动后不适的临床问题区分开来。最令人担忧的情况是马匹的倒塌和死亡、骑手的受伤，以及这对马术运动开展的社会许可度的影响（Bennet & Parkin, 2022; Cameron-Whytock et al., 2025; Douglas et al., 2022; Nath, Stent et al., 2022; Williams et al., 2023）。然而，并非所有心脏不良事件都会导致马匹倒塌、心脏骤停和死亡，对于某些马匹来说，病情的恶化可能是可以预防的，或者病情可以得到成功的治疗。心律失常被认为是马心脏不良事件最常见的原因。快速性心律失常可能导致与运动相关的不适，有时会立即出现倒塌。室性心动过速（VT）和伴有快速心室反应率的心房颤动（AF）最有可能导致这种类型的不适，因为这些情况会导致心室收缩不协调且无力，从而降低心脏输出量，进而影响大脑的氧气供应（Navas de Solis, 2020; Reimer et al., 1992）。如果心率不是非常高，症状可能较为微妙。马匹还可能表现出神经症状、攻击性行为、恐慌或其他不适当且潜在危险的行为，这可能与人类因感觉到快速不规则心跳（心悸、心动过速）而产生的焦虑或恐慌相似（Pohl et al., 1988）。由于伴有快速心室反应率的心房颤动（AF）和室性心动过速（VT）可能会发展成心室颤动和猝死，因此应立即进行治疗。如果在休息时发现心房颤动（AF）和其他室上性快速性心律失常（SVTs），通常不会导致明显的行为不适，也很少需要紧急的救命治疗。心房颤动是马匹中最常见的限制表现的心律失常，在赛后检查中经常可以观察到。除了表现不佳外，它还出现在恢复不良的马匹以及运动后轻度至重度不适的马匹中（Nath et al., 2023）。在一项描述运动相关猝死（EASD）马匹心电图发现的最新病例系列中，心房颤动是一种常见的心律失常（Navas de Solis et al., 2026）。心房颤动（AF）或其他室上性快速性心律失常（SVTs）的临床症状可能与室性心动过速（VT）重叠，并且在伴有高心室反应率、交感神经刺激或在运动期间或之后突然发作时可能发展成室性心动过速（VT）或其他恶性心律。虽然区分运动后心电图中的心房颤动（AF）和其他室上性快速性心律失常（SVTs）是一项值得掌握的技能，但需要认识到，在处于不适状态的马匹中获取或解释心律诊断并不总是容易、可能或安全的。因此，治疗方案需要考虑到这一点。缓慢性心律失常也是可能导致心律失常性倒塌的原因之一，但在运动期间或之后不久不太可能出现（Keen, 2020; Lyle et al., 2010）。其他可能与运动相关的不适包括运动相关的致命性肺出血（Rocchigiani et al., 2022）、与心房颤动突然发作相关的鼻出血（Hansen et al., 2024; Nath et al., 2023）、主动脉或其他大血管破裂（Marr et al., 1998; Sleeper et al., 2001）或二尖瓣腱索断裂伴急性肺水肿（Brown et al., 1983; Holmes & Miller, 1984）。运动诱发的肺出血（EIPH）和/或鼻出血可能出现在有心脏不良事件的马匹中，EIPH与其余临床表现之间的关联（原因、后果或并行关系）尚不确定，这是一个经常被讨论的话题。以前未被诊断出的退行性、炎症性或感染性心脏病可能在运动后期间被偶然发现。心肌炎与全身炎症之间的潜在关联很有趣（Tran et al., 2025），但在马匹中了解较少。这些炎症性疾病通常在运动后期间首次被发现，更常被认为会引发不同的临床症状，尽管它们可能有助于心律失常性心肌基底的发展。心脏骤停，即心脏功能的突然完全丧失，几乎总是导致成年马匹的猝死，除非发生在受控环境中，如麻醉后的马匹（Duggan et al., 2022; Munerato et al., 2025）。一些马兽医认为，在马术运动中对心脏不良事件的协调应对是徒劳的，因为在这种情况下评估和治疗马匹很困难，且结果可能不佳。人类在运动中发生心脏骤停后的存活率很高，这与在危重疾病中的存活率或骤停率较低形成对比。当有旁观者提供心肺复苏（CPR）时，运动中发生心脏骤停后的总体存活率约为63%；当有认证的运动训练师协助复苏时，存活率约为83%。在可除颤的心律情况下，存活率最高（89%）（Drezner et al., 2019; Olasveengen et al., 2020）。希望未来除颤和心肺复苏将成为马术运动相关心脏不良事件讨论的一部分；然而，目前在现场环境中实施这些措施并不实际，因此本文未对其进行讨论。在这篇综述中，我们旨在为临床医生提供有用的信息，以评估和治疗在运动中经历心脏不良事件的马匹。为此，我们将使用以下定义：
健康马匹在高强度运动后的生命体征和诊断结果与休息状态下的参考范围不同。运动后的正常心率较高且变化较大。在评估运动后的心率时，需要考虑之前的运动强度、运动与听诊之间的时间间隔以及马匹的兴奋程度。马匹的最大窦性心率因个体而异，通常在每分钟210到240次之间。特定运动中的最高心率主要与运动强度和交感神经系统的刺激有关。最大心率仅在赛马、轻快奔跑或跑步机训练等运动中达到，偶尔也会在爬坡奔跑、越野比赛或猎狐活动中出现。在最大或接近最大强度训练后，正常的心率下降反应表现为运动后大约第一分钟内急剧下降，然后心率迅速线性下降，直到运动后约5分钟时降至每分钟100-120次（Schrurs et al., 2024）。据报道，在赛马后30分钟和60分钟站立听诊的马匹群体中，平均心率分别为每分钟82次和67次（Witherington, 1971）。在其他高强度但低于最大强度的运动中，如越野比赛或障碍赛马的训练奔跑中，心率可能略低，通常分别约为最高心率的55%、50%、47.5%、42.5%和37.5%（Kirsch et al., 2019, 2020）。这些类型高强度运动中的最高心率因马匹和锻炼类型而异，通常为每分钟180-210次（Durando et al., 2024; Kirsch et al., 2020; Navas de Solis et al., 2026）。这意味着，由于最高心率通常较低，恢复期间的预期心率将低于赛马在轻快奔跑或赛马后的心率。参与不需要最大或接近最大强度运动的马匹通常会更快地恢复到较低且接近休息状态的心率。根据上述信息，一般规则是：任何时候持续非运动状态的心率超过每分钟150次、高强度运动后20分钟心率超过每分钟140次、高强度运动后30分钟心率超过每分钟120次或高强度运动后60分钟心率超过每分钟100次的马匹具有不适当的心动过速（Kirsch et al., 2020; Witherington, 1971），应密切监测。运动后后期的心律通常是规则的；然而，在运动后立即（1-2分钟）的心率快速下降期间，偶尔会出现不规则现象（Physick-Sheard & McGurrin, 2010）。偶尔出现早搏复合波、窦性停搏或生理性心律失常（如二度房室传导阻滞、窦性阻滞或无严重心动过速的窦性心律失常）的马匹发生心脏不良事件的风险较低，通常不需要抗心律失常治疗或其他干预。像室性或室上性心动过速、多形QRS波形、R on T现象或伴有快速心室反应率的心房颤动这样的复杂心律可能具有更高的倒塌和猝死风险，但目前尚无法量化这种风险（Navas de Solis et al., 2026; Physick-Sheard, 2013; Reef et al., 2014; Verheyen et al., 2013）。运动性马匹中常见杂音。左侧2/6级或较轻微的杂音；出现在收缩早期到中期或中晚期的杂音；以及强度变化的杂音通常是良性的，与射血或轻度二尖瓣脱垂/反流有关。3/6级或更响亮的杂音、全收缩期或全舒张期的杂音可能需要进一步评估，但很少需要紧急治疗。例外情况可能是与严重反流、二尖瓣腱索断裂或主动脉根部瘘管相关的杂音。二尖瓣腱索断裂通常伴随至少3/6级的杂音，具有音乐性或鸣响成分，且为全收缩期或全舒张期。主动脉-心脏瘘管通常会导致右侧持续性杂音，可能需要紧急治疗，并可能与心律失常相关（Reef et al., 2014）。主动脉-肺瘘管主要见于弗里斯兰马，通常在肺动脉或主动脉瓣区域引起柔和的收缩期和早期舒张期杂音。在心脏听诊中需要关注的情况以及可能需要进一步评估和/或干预的原因包括：
运动后马匹的呼吸频率会增加。持续高呼吸频率可能表明疼痛、热病或呼吸系统疾病。肺水肿可能导致异常肺音，如啰音，但在某些马匹中可能难以检测到。喘息声可能表明哮喘、过敏反应或其他潜在的肺部疾病引起的支气管收缩；然而，这在没有先前临床症状的马匹中是罕见的运动相关不适的原因。“扑通声”（同步膈肌颤动）可能与电解质异常（通常是钙或镁）、脱水和碱中毒有关。虽然在运动后期间发现这种情况很少是紧急情况，因为它可能随着时间的推移自行纠正，但治疗通常针对补充含钙和镁的液体来调节电解质。耐力马和有“扑通声”以外临床异常的马匹需要特别关注（Faircloth et al., 2025）。在呼吸评估/听诊中需要关注的情况以及可能需要进一步评估和/或干预的原因包括：
运动后听诊时出现不适当的心动过速或不规则节律，应考虑进行心电图（ECG）检查（如果马匹的情况允许的话）。有多种设备可以在野外环境中获取ECG。小型便携式设备（如Kardia）或带有ECG功能的数字听诊器（如EKO）适合快速采集数据、数字存储和远程诊断。当需要超过30-60秒的ECG记录时，遥测单元（如Televet）或嵌入心率监测器中的ECG设备、专为马匹设计的可穿戴设备（如Arioneo Equimetre、Etrakka、Equimetrics）或从人类设备改造而来的设备（如Movesense、Polar）可能会很有帮助。这些设备各有优缺点，其中Kardia适用于短时间记录，而Televet则适用于长时间或多导联记录，在同行评审的文献中使用更为频繁（Haughan et al., 2021; Nath, Forbes, et al., 2022; Ter Woort et al., 2022）。小型便携式设备在运动后通常很有用，但可能只能显示单导联的低幅度信号，因此难以判断QRS波形是否正常。使用Kardia 6L设备并添加导联延长器（将电极放置在左肩胛骨前方）可以获得基线-顶点ECG以及五个非传统导联的信号，这有助于克服低幅度信号和单导联可用性的问题。如果需要远程协助，可以通过电子邮件或即时通讯应用程序将ECG数据发送给专家。许多这些设备都配备了自动分析节律的算法，对于听诊器而言，还具备检测杂音的功能。使用Equifib应用程序（基于Polar公司的硬件）是唯一一款针对马匹优化了检测心房颤动（AF）算法的设备（Van Steenkiste et al., 2025）。专为人类设计的设备中的算法往往不够准确。预计未来会有更多用于马匹节律分析的新设备和软件出现。表S1描述了现有设备的特性，数据S1提供了使用Kardia 6L设备的操作说明。其他设备的使用说明可通过表S1中的制造商链接获取。这些设备及其接口经常更新，因此在本手稿提交后不久，该表格可能会过时。不过，其目的是为感兴趣的读者提供一个起点。目前马匹心电图学中的一个重要目标是标准化导联位置，这有助于共享数据集并促进心电图解读的新知识（Paulussen et al., 2024）。对于使用四个电极的系统，建议采用Delta配置（如下所示）以最大化获取有关马匹传导系统的信息：“右臂”（RA，红色）电极位于肩胛骨顶部水平处的肩峰右侧，“左臂”（LA，黄色）位于右肘后部，“左脚”（LF，绿色）位于左肘后部，“右腿”（RL，黑色）位于肩峰左侧的肩胛骨顶部水平处（注意：这是欧洲心电图的颜色标准）。对于大多数可用于分诊的可穿戴设备，标准化较为困难，可能由制造商自行设定；不过，尽量接近标准导联配置仍然是值得考虑的。本文档提供了使用可穿戴设备进行基本ECG采集的一般指南以及应对心律失常的潜在措施，但复杂心电图的解读超出了本综述的范围。图S1-S11中包含了使用不同设备检测到的常见心律失常的示例。我们还讨论了一种在无法确诊时可能有用的通用方法。必须认识到，心电图诊断将指导最合适的治疗方案，个别情况的临床变异性应优先于通用指南。
用自来水全身淋浴5分钟，或间歇性地用冷水冲洗全身（例如，每次16升冰水，每次持续3分钟，共三次），可以有效降温（Marlin et al., 1998; Takahashi et al., 2020）。根据需要可以重复这些方法。使用风扇并在冲洗前后将马匹置于阴凉处也有助于降温。在大多数运动后不适的马匹情况下，降温有助于集中血液容量并降低心率。运动性热病可能表现出与心脏骤停（CAE）相似的临床症状（Brownlow & Mizzi, 2023），并且体温升高可能会加剧心动过速和心律失常的发生（Goetz & Manohar, 1990; Kaur et al., 2022; Morita et al., 2007）。因此，在治疗CAE时考虑运动相关的高热和热病是相关的。如果怀疑热病，可以采取进一步的治疗措施。最近有相关研究对此进行了综述（Brownlow & Mizzi, 2023），除了降温外，使用镇静剂和抗炎药物也是治疗热病的重要方面。
**镇静剂**
如果怀疑兴奋或疼痛是持续心动过速的原因，可以给予低剂量到标准剂量的镇静剂。赛马兽医的临床经验表明，低剂量镇静剂（例如每500公斤体重2毫克地托咪定静脉注射）对于站立或躺卧且心动过速未分明的马匹有益，也可用于管理SVT或快速心房颤动。如果心率仍然显著升高，建议重复使用该剂量最多三次。右美托咪定（每500公斤体重0.5-1毫克）可能具有类似的效果，并且据称在人类中还具有抗心律失常作用（Jiang et al., 2024），但在马匹临床实践中使用较少。实验研究表明，高于上述剂量的α-2激动剂在运动后使用是安全的（Hubbell et al., 1999）。然而，初始的高血压反应（尤其是高剂量地托咪定）需要特别注意，尤其是在怀疑出血的马匹中，同时所有个体都可能出现随后的低血压反应（Bettschart-Wolfensberger et al., 2005; Hubbell et al., 1999, 2025; Yamashita et al., 2000）。α-2激动剂的缺点包括QT间期延长和促进长-短RR序列/暂停（Trachsel et al., 2021），这在早期恢复期尤其值得关注，尤其是在心率迅速下降时。临床认为，在其他情况下，降低心率的好处大于这种风险。阿普唑嗪被认为可能对缓解焦虑有帮助，但需注意其起效缓慢、可能导致低血压和心动过速。
β-阻滞剂（如美托洛尔，每500公斤体重20毫克静脉注射）对室上性心动过速、伴有高心室反应率的心房颤动或对利多卡因和硫酸镁无反应的室性心律失常有效（Luethy et al., 2022）。索他洛尔（口服剂量为每公斤体重2毫克）是一种III类抗心律失常药物，具有β-阻滞作用（Broux et al., 2018; Decloedt et al., 2018）。然而，口服索他洛尔在紧急情况下使用效果有限。普萘洛尔可以以每公斤体重0.2-1毫克的剂量静脉注射，其半衰期约为2小时。普萘洛尔与α-2激动剂联合使用会增强心动过缓效果并导致共济失调，这引发了关于两者组合的安全性担忧（Aramaki et al., 2000; Cenani et al., 2017）。普萘洛尔由于其非选择性的β效应，更有可能引起支气管收缩（与美托洛尔或艾司莫洛尔的更选择性β-1效应相比）。艾司莫洛尔的半衰期较短（在人类中为9分钟，而在马匹中为21分钟），但目前关于其在马匹中的药代动力学信息较少。关于运动期间使用β-阻滞剂的信息很少（Snow et al., 1979），运动后或马匹出现CAE时也没有相关数据。当预期心率低于实际值、心率迅速下降、出现心律失常（包括暂停）、怀疑心肌/收缩功能障碍、低血容量或低血压时，β-阻滞剂的不良反应可能更有可能发生。尽管如此，β-阻滞剂在某些常见情况下（如心房颤动伴有快速心室反应或其他对利多卡因和硫酸镁无反应的心室心律失常）仍具有潜在的治疗价值。一些监管机构（如美国的Horseracing Integrity and Safety Authority (HISA)或FEI）认为大多数β-阻滞剂属于禁用物质。表S2列出了其他可能在不适马匹中使用的药物。
作者贡献： C. Navas de Solis：概念构思；研究；初稿撰写；审阅与编辑。 J. Keen：概念构思；研究；审阅与编辑。 A. Decloedt：概念构思；研究；审阅与编辑。 B. Delvescovo：概念构思；研究；审阅与编辑。 K. Hopster：概念构思；研究；审阅与编辑。 K. Mitchell：概念构思；研究；审阅与编辑。 J. Slack：概念构思；研究；审阅与编辑。 G. van Loon：概念构思；研究；审阅与编辑。 G. Van Steenkiste：概念构思；研究；审阅与编辑。 L. Nath：概念构思；研究；审阅与编辑。
