对于广泛性脊柱黏性蛛网膜炎或伴有脊髓空洞症的腰骶出口梗阻，可进行腹腔分流术

摘要

目的

脊髓中脑脊液（CSF）的清除途径尚未完全明了。尽管我们开发的微创蛛网膜下腔-蛛网膜下腔旁路技术在由蛛网膜下腔阻塞引起的脊髓空洞症中显示出疗效，但在广泛的脊髓粘连性蛛网膜炎（ESAA；涉及超过5个脊柱节段）或伴有脊髓空洞症的腰骶部出口阻塞情况下，其治疗效果受到显著限制。本研究评估了硬膜-腹腔分流术作为治疗ESAA或伴有脊髓空洞症的腰骶部出口阻塞的新方法。

方法

我们前瞻性评估了20名接受硬膜-腹腔分流术的广泛脊髓粘连性蛛网膜炎或伴有脊髓空洞症的腰骶部出口阻塞患者，平均随访时间为14个月（范围12–20个月）。在手术过程中，我们在蛛网膜粘连部位之前的区域测量了脑脊内压力，并在脊髓造影术前在粘连部位之后的区域进行了测量。另外20名基线匹配的小型脊髓脑膜瘤或施万瘤患者作为对照组，他们也接受了手术中的压力测量。

结果

该手术使16名患者（80%）的临床症状得到改善，4名患者（20%）的症状保持稳定。影像学评估显示10名患者（50%）的脊髓空洞缩小。4例患者出现了暂时性并发症（20%；头痛3例，发热1例），所有并发症均在两周内消退。压力分析显示，粘连部位之前的脑脊内压力显著高于粘连部位之后的压力（P<0.05），分流术后脑脊内压力波恢复正常（P<0.05）。

结论

硬膜-腹腔分流术是治疗广泛脊髓粘连性蛛网膜炎或伴有脊髓空洞症的腰骶部出口阻塞的有效方法，通过将脑脊液引流入腹腔并绕过受损的腰骶部引流缓冲途径，既保护了脊髓的完整性，又使病理性脑脊液压力梯度恢复正常。