牙周再生治疗与正畸治疗的长期疗效：一项前瞻性研究的20年随访结果

**摘要**
**目的** 评估牙周再生治疗和正畸治疗对严重牙周病损患牙的20年临床疗效。
**方法** 在这项前瞻性研究中，纳入48名根据2018年分期框架诊断为IV期牙周炎的患者，每位患者至少有一颗非磨牙（n=48颗试验牙）表现出病理性移位，且伴有探诊深度（PD）≥ 7 mm的骨内缺损。治疗方案包括：1) 龈上/龈下器械治疗（步骤Ⅰ-Ⅱ）；2) 单独使用釉基质衍生物（EMD）或联合骨移植材料和生物膜进行牙周再生手术（步骤Ⅲ）；3) 在手术后8-12个月开始正畸治疗以纠正错位（步骤R）；4) 个性化的支持性牙周维护（SPC）（步骤Ⅳ）。在基线（T0）、10年（T10）和20年（T20）随访时记录临床参数。
**结果** 33名患者（失访率：31.2%；n=29颗试验牙）完成了20年随访。T20时估计牙齿存活率为89.1%（95% CI: 79.4-99.9%），而无并发症概率为86.3%（95% CI: 75.7-98.3%）。总体而言，5颗试验牙发生了并发症（1颗牙髓坏死，2颗根折，2颗牙周病复发），并在20年期间拔除了4颗。所有牙周参数从T0到T20均显著改善：全口菌斑指数（FMPS）从48.8%降至14.6%（均值下降34.2 ± 19.3%；95% CI: 27.3, 41.0；p < 0.001），全口出血指数（FMBS）从55.5%降至10.2%（均值下降45.4 ± 18.5%；95% CI: 38.8, 51.9；p < 0.001）。探诊深度（PD）≥ 7 mm的位点数从25.8减少到0.9（均值减少24.9 ± 17.0；95% CI: 18.9, 30.9；p < 0.001）。在试验牙水平，平均PD从6.3 mm降至3.0 mm（均值减少3.1±1.4 mm；95% CI: 2.6, 3.7；p < 0.001）。治疗成功（即牙齿存活且PD ≤ 4 mm）在81.8%的病例中得以实现。
**结论** 20年结果表明，只要将牙周再生后的正畸治疗整合到一个严格且个性化的支持性维护计划中，它就是一种可预测的长期保牙策略。这种跨学科方法不会损害再生治疗的益处，并为拔牙提供了一种可行的替代方案。
**临床意义** 本研究表明，牙周再生与正畸治疗的结合可以在二十年内成功保留重度牙周炎患者的天然牙，突出了个性化支持性牙周维护（SPC）计划的关键作用。

牙周再生与正畸联合治疗重度牙周炎患者的长期疗效：一项二十年随访的前瞻性研究

牙周炎导致的牙齿松动和移位是口腔临床治疗中的重大挑战。传统观点认为，在存在活动性牙周炎症时进行正畸牙齿移动（OTM）是危险的，可能加剧牙槽骨吸收。然而，近年来的范式转变表明，在成功控制牙周炎症后，正畸治疗可以安全有效地进行。牙周再生手术，特别是结合釉基质衍生物（EMD）和骨移植材料，已被证明能有效促进牙周组织再生，为后续正畸移动提供了稳定的解剖学基础。因此，将牙周再生与正畸治疗相结合的“正畸-牙周”联合治疗方案，旨在不仅矫正错畸形和改善美学，更旨在建立一个解剖和功能可持续的牙列。尽管已有短期和中期研究支持该方案的可行性，但关于其超过十年的长期预后数据仍然稀缺。为此，Andrea Roccuzzo等研究人员开展了一项前瞻性研究，旨在首次报道一个连续纳入的患者队列在接受牙周再生手术、正畸治疗及个性化支持性牙周维护（SPC）后的20年临床结果。该研究发表在《Journal of Dentistry》上。

**研究方法与对象**
本研究是一项前瞻性队列研究的20年随访，原始研究在意大利一家牙周专科诊所进行。研究纳入了48名根据2018年分期标准诊断为IV期牙周炎的患者。纳入标准为每位患者至少有一颗非磨牙存在病理性移位，且伴有探诊深度（PD）≥ 7 mm的骨内缺损。所有患者均接受了标准化的多学科治疗方案，并被纳入长期的个性化SPC计划。

**关键技术方法**
研究人员为本研究制定的治疗方案主要包括四个步骤：首先，进行全口牙周基础治疗（龈上/龈下刮治和根面平整），目标是将全口菌斑指数（FMPS）和全口出血指数（FMBS）控制在20%以下。其次，在基础治疗后，采用牙周再生手术治疗骨内缺损。具体手术方法根据缺损解剖形态个性化选择，包括使用釉基质衍生物（EMD，商品名Emdogain）单独应用，或联合使用去蛋白牛骨矿物质（DBBM，商品名Bio-Oss）和可吸收胶原膜（商品名BioGide）进行引导组织再生（GTR）。第三步，在牙周手术完成并愈合8-12个月后，由经验丰富的正畸医生开始正畸治疗，旨在纠正牙齿错位并建立无创伤的咬合。最后，在整个20年的随访期间，所有患者被纳入严格的、个性化的支持性牙周维护（SPC）计划中，每2-3年进行一次定期复诊，内容包括口腔卫生指导、必要的洁治和再治疗。临床数据由同一名经过培训且对研究目的设盲的牙周专科医师在基线（T0）、10年（T10）和20年（T20）随访时收集。

**研究结果**
在20年随访期结束时，原始48名患者中有33名（68.8%）完成了随访。20年时试验牙的估计存活率为89.1%（95% CI: 79.4-99.9%），无并发症概率为86.3%（95% CI: 75.7-98.3%）。在20年间，共有5颗试验牙发生了并发症（1例牙髓坏死、2例根折、2例牙周病复发），并拔除了4颗。全口牙周临床参数显示出显著且持久的改善。全口菌斑指数（FMPS）从基线的48.8%降至20年时的14.6%（p < 0.001）。全口出血指数（FMBS）从55.5%降至10.2%（p < 0.001）。全口探诊深度（PD）≥ 7 mm的位点数从25.8个大幅减少至0.9个（p < 0.001）。在试验牙水平，平均PD从基线的6.3 mm显著降低至20年时的3.0 mm，并且在第10年到第20年间保持稳定（p=1）。试验牙的最深PD也从8.9 mm改善至3.4 mm。探诊出血（BOP）阳性和溢脓（SUP）的发生率在随访后期也显著降低。在20年时，81.8%的病例达到了治疗成功（即牙齿存活且PD ≤ 4 mm）。影像学检查显示，在20年随访时，治疗区域的骨水平保持稳定，且未观察到明显的牙根吸收迹象。

**讨论部分总结**
本研究是迄今为止评估IV期牙周炎患者接受牙周再生与正畸联合治疗后长期预后的一项最长随访时间的前瞻性研究。结果表明，只要该方案整合了完善的感染控制、牙周再生手术、正畸治疗以及严格的个性化支持性维护（SPC），就能实现长期稳定的牙周健康和牙齿存留。这一发现具有重要的临床意义，它将治疗范式从仅仅保留患牙转变为为依从性良好的患者提供一种可预测的长期治疗选择。研究证实，在确保牙周稳定的前提下启动正畸治疗（本研究为术后8-12个月）是安全有效的。尽管近期有证据表明更早的正畸启动（如术后4周）可能也是可行的，但本研究的长期成功支持了当前谨慎的临床安排。长期稳定的探诊深度（PD）值（约3.0 mm）与其他不同设计、不同随访期的研究结果高度一致，进一步印证了该跨学科方法能够实现并维持牙周健康稳定状态。在第二个十年里，并发症率很低，牙齿丧失主要与牙周病进展或根折有关，而非治疗本身的失败。患者对SPC的长期坚持是维持疗效的基石。尽管研究存在缺乏对照组、较高的失访率（31.2%）可能引入偏倚以及仅评估单颗试验牙等局限性，但其从“真实世界”场景中获得的20年前瞻性数据为该治疗策略的长期有效性提供了强有力的证据。

**结论翻译**
本这项为期20年的前瞻性研究表明，牙周再生与正畸治疗相结合的方法，为保留严重牙周病损的患牙提供了一种可预测的、持久有效的治疗方式。在遵循感染控制原则并辅以严格的支持性牙周维护前提下执行此方案，能够实现临床稳定性，并且不会损害IV期牙周炎患者牙周再生治疗的益处。