精神分裂症的药物治疗：2025年日本专家共识

摘要

传统的精神分裂症治疗指南未能充分解决临床实践中的所有重要问题。本研究旨在更新日本临床神经精神药理学学会（JSCNP）2021年的专家共识，以反映当前的临床现状。共有154名来自JSCNP和日本神经精神药理学学会（JSNP）的认证精神科医生使用9点李克特量表（1=“强烈反对”；9=“强烈同意”）对21种临床相关情况的治疗方案进行了评估，响应率为44%。一线抗精神病药物的选择取决于主要症状：对于阳性症状，首选药物包括利培酮、布瑞哌唑、奥氮平、帕利哌酮和布隆纳辛；对于阴性症状和认知障碍，首选药物为阿立哌唑和布瑞哌唑；对于抑郁和焦虑，首选药物为阿立哌唑、布瑞哌唑、鲁拉西酮、奥氮平和喹硫平；对于思维紊乱，首选药物为布瑞哌唑、阿立哌唑和奥氮平；对于兴奋和攻击行为，首选药物为奥氮平和利培酮；对于社交功能障碍，首选药物为阿立哌唑、布瑞哌唑和鲁拉西酮。对于有锥体外系副作用或糖尿病高风险的患者，布瑞哌唑、喹硫平和阿立哌唑是一线治疗选择。对于迟发性运动障碍，减少剂量或更换药物是首选治疗方法。反复发作、患者要求以及服药依从性差是引入长效注射型抗精神病药物的指征。对于难治性精神分裂症，更换为氯氮平是首选治疗方法。不良反应是减少剂量和简化为单一抗精神病药物治疗时评价最高的因素。在第二代抗精神病药物方面，大多数情况下它们被评定为一线或二线选择，而第一代抗精神病药物通常被评定为三线选择。这些建议为治疗选择和在现有证据无法充分解决的临床挑战性情况下的联合决策提供了实用指导。