背景：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种常见的周围前庭疾病，早期治疗反应不佳和复发仍是临床关注的重点。维生素D可能影响耳石稳定性及内耳矿物质稳态，进而与BPPV预后相关。本研究旨在评估基线血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平与BPPV预后的关联。方法：本回顾性队列研究连续纳入2021年1月至2025年12月期间诊断的286例BPPV患者。在初诊时测定基线血清25(OH)D，并分为缺乏症（<20 ng/mL）、不足症（20至29 ng/mL）或充足症（≥30 ng/mL）。主要结局为1周短期反应，定义为症状完全缓解及管石复位后位置测试转为阴性。次要结局包括复位操作负担、眩晕残障指数（DHI）评分及其变化，以及随访期间的复发情况。采用逐步调整的多变量逻辑回归和线性回归模型进行分析。结果：总体1周反应率为50.7%，缺乏组、不足组和充足组的特定反应率分别为35.4%、48.6%和68.9%（χ² = 12.84, p = 0.002）。较高的基线血清25(OH)D水平独立关联于更高的1周反应可能性（每增加5 ng/mL的调整后比值比[OR]，1.49；95%置信区间[CI]，1.20至1.85；p < 0.001）。在反应者中，与缺乏症相比，维生素D充足症关联于需要多次复位 sessions 的几率降低（调整后OR，0.12；95% CI，0.03至0.48；p = 0.003）。基线和1周时的DHI在不同25(OH)D类别中存在差异，而DHI的变化未保持与25(OH)D的独立关联（β = 0.12；95% CI，−0.17至0.41；p = 0.405）。在至少3个月的随访中，21.3%的患者复发，缺乏组、不足组和充足组的复发率分别为33.3%、21.5%和11.5%（χ² = 7.65, p = 0.022）。结论：较高的基线血清25(OH)D水平与BPPV更好的短期治疗反应、较低的复位负担和较低的复发比例相关。这些发现表明基线血清25(OH)D可能与预后分层相关，但需要前瞻性研究来阐明因果关系和临床效用。
良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）作为最常见的周围前庭障碍，其临床管理虽以管石复位 maneuver 为首选，但部分患者仍面临早期恢复不全、需反复操作或频繁复发等难题，导致持续的功能障碍及医疗资源消耗。尽管最新临床指南强调准确定位与及时治疗，但复发与残留症状仍是未满足的临床需求。近年证据提示全身矿物质代谢可能影响BPPV的易感性与临床进程，耳石作为碳酸钙基生物矿化颗粒，其稳定性受钙磷稳态调节。血清25-羟维生素D[25(OH)D]作为维生素D状态的标准生物标志物，已被观察到在BPPV患者中水平较低，尤其在复发病例中，且可能与复发风险相关。然而，既往研究在预后指标定义、随访间隔及调整策略上存在异质性，导致25(OH)D在早期治疗反应、复位负担及短期症状负担中的作用尚不明确。此外，季节性阳光暴露影响维生素D合成，可能修饰观察到的关联，使得明确基线维生素D状态与早期治疗后结局的关系成为研究重点。本研究旨在评估基线血清25(OH)D水平与BPPV临床相关预后结局（包括1周短期反应、复位操作负担、患者报告症状负担及随访复发）的关联，并进行亚组和按季节分层分析以探索潜在的效应异质性。该研究由研究人员开展，旨在填补现有证据空白，为BPPV的预后分层提供依据。
为开展本研究，研究人员采用回顾性队列设计，连续纳入2021年1月至2025年12月间在某机构确诊的286例BPPV患者作为样本队列。研究依据标准的位置性眼震测试（Dix-Hallpike试验及仰卧滚转试验）确诊并分类前庭半规管受累类型。主要技术方法包括使用自动化化学发光免疫分析法测定初诊时未补充维生素D前的基线血清25(OH)D水平，并将其依据内分泌学指南划分为缺乏、不足和充足三类。研究人员利用电子健康记录系统采集人口统计学、临床及实验室数据，并通过标准化的门诊复查及电话随访数据库收集预后信息，包括1周时的症状缓解及位置测试阴性情况、复位操作次数、眩晕残障指数（Dizziness Handicap Inventory, DHI）评分变化及随访期间的复发事件。统计分析方面，采用多变量逻辑回归和线性回归模型评估暴露与结局的关联，并进行亚组分析和敏感性分析以验证结果的稳健性。
研究结果部分，研究人员首先分析了研究人群基线特征。数据显示，286例患者中，维生素D缺乏组（n=48）、不足组（n=177）和充足组（n=61）在年龄、性别、体重指数及高血压、2型糖尿病患病率上无显著差异，但骨质疏松症在缺乏组中比例最高。实验室指标显示，随着25(OH)D水平降低，血清钙、甲状旁腺激素（Parathyroid hormone, PTH）及碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）呈现规律性变化。在主要结局方面，总体1周短期反应率为50.7%。多变量逻辑回归分析表明，基线血清25(OH)D水平与1周反应率独立正相关，每增加5 ng/mL，反应几率增加1.49倍。充足组的反应率（68.9%）显著高于缺乏组（35.4%）。在次要结局中，针对反应者的亚组分析显示，维生素D充足者较缺乏者更少需要多次复位操作。尽管基线和1周时的DHI评分在不同25(OH)D类别间存在差异，但DHI的变化值（ΔDHI）未与25(OH)D保持独立关联。随访至少3个月期间，总体复发率为21.3%，缺乏组复发率最高（33.3%），充足组最低（11.5%），复发事件多集中在初始症状缓解后的6个月内。亚组分析显示，25(OH)D与反应率的关联在年龄、性别及半规管亚型中未见显著交互作用，但在冬季与非冬季之间存在边缘显著的交互趋势。敏感性分析进一步证实了主要结果的稳健性。
在讨论部分，研究人员指出基线血清25(OH)D状态与BPPV的多项临床相关终点相关联，支持其作为预后分层工具的潜力。研究强调，维生素D充足与早期客观前庭恢复（如位置测试转阴）的相关性强于短期主观症状负担的改善，这可能是因为患者报告的残障还受残留头晕、姿势适应不良或中枢代偿过程影响。复发模式的分析支持维生素D状态较低可能反映持续的耳石不稳定性或内耳矿物质稳态受损。尽管研究发现了显著关联，但研究人员承认作为回顾性观察性研究，存在残留混杂和选择偏倚的可能，且未测量日晒、饮食等关键变量。此外，仅单次测量25(OH)D及缺乏常规客观前庭功能测试也是局限性所在。
研究结论部分指出，在这项包含286例BPPV患者的回顾性队列研究中，较高的基线血清25(OH)D水平独立关联于管石复位后更好的1周短期反应、反应者中较少的重复复位操作次数，以及至少3个月随访期内较低的复发比例。观察到的钙-PTH-ALP梯度可能反映了矿物质代谢的并发改变。综上所述，这些发现提示基线血清25(OH)D可作为BPPV的预后标志物，但需前瞻性研究来阐明因果关系并确定具有临床行动意义的阈值。
