促进以人为本的基础护理：护理人员实践中的推动因素与阻碍因素分析

本研究针对外科护理中普遍存在的护理缺失问题，探讨了注册护士(RN)和护理助理(NA)在提供以人为本的基础护理(person-centred fundamental care)时面临的推动与阻碍因素。通过定性描述性研究，研究人员发现组织文化、明确的护理领导力以及对以人为本护理流程的深入理解是关键。研究结果强调，需要护士管理者清晰定义护理交付方式、挑战旧有习惯，并发挥榜样作用，同时护理人员也需承担责任，共同推动变革。该研究为复杂医疗环境中有效实施以人为本的基础护理提供了实践指导，对提升护理质量与患者安全具有重要意义。

在外科护理领域，一个不容忽视的现实是：尽管医疗技术日新月异，能够进行更复杂手术、治疗更脆弱的老年患者，但患者的基础护理需求——如营养、活动和尊严维护——却常常被忽视。这种“护理缺失”(missed nursing care)现象不仅影响患者安全，导致感染风险增加、伤口愈合延迟，还可能延长住院时间、增加医疗成本。更为深层的问题是，护理工作有时被简化为一系列孤立任务，而非一个以关系为基础的完整过程，这阻碍了真正以人为本的护理(person-centred care, PCC)的实现。

面对这一挑战，研究人员开始思考：究竟是什么因素在推动或阻碍一线护理人员提供高质量的、以人为本的基础护理？为了回答这个问题，Gunnarsson等人开展了一项深入的定性研究，其结果发表在《BMC Nursing》上。该研究基于“基础护理要点”(Fundamentals of Care, FOC)框架，该框架强调通过建立信任的护患关系，整合患者的生理和心理社会需求，并在支持性的护理环境中实现以人为本的护理交付。

为了深入探究护理人员的真实体验，研究团队在瑞典一所大学医院的外科部门开展了为期数月的调查。他们采用了多步骤的数据收集方法：首先举办了两场互动式工作坊，让106名和92名参与者分别讨论科室现有的人本护理常规、其推动与阻碍因素；随后，83名参与者进行了个人书面反思，描述临床实践中与以人为本护理相关的具体情境及其思考；最后，研究团队组织了3场焦点小组访谈，共有13名护理人员参与，深入探讨了五个关键领域：以人为本的护理方法、相关常规、工作先决条件、科室角色以及变革的相关性与可行性。所有收集到的文本数据（包括工作坊讨论摘要、书面反思和访谈转录稿）均采用内容分析法进行分析，以确保研究发现紧密贴合护理人员的实际描述。

研究结果清晰地揭示了影响以人为本基础护理交付的三类核心因素。

第一类因素关乎科室的日常指导文化。护理人员普遍认同以人为本护理的重要性，并肯定了如床边团队交班(team report)等现有常规的积极价值。这些常规能让患者和所有团队成员同时获取一致信息，促进患者参与。然而，缺乏时间资源、常规定义模糊、部分同事不遵循或不愿改变旧有习惯，都严重阻碍了这些常规的有效执行。护理人员渴望一个更开放、包容的学习型文化环境，在这里，同事之间可以舒适地提问、相互支持，并能坦然给予和接受建设性反馈。研究还发现，当患者的医疗需求被过度优先时，其基础护理需求容易被边缘化，这直接影响了护理质量。此外，任务导向型(task-oriented)的文化，尤其是在高压环境下，容易让护理人员将患者视为待完成的“任务”而非完整的“人”，从而阻碍了真正的人本关怀。

第二类因素聚焦于明确的护理领导力。护理人员强烈呼吁护士管理者(nurse manager)在日常工作中提供清晰且能适应高压情境的操作性领导，这是实施和维持人本护理常规的先决条件。同时，注册护士(RN)的专业角色和床边领导力(bedside leadership)需要被强化，以确保其能运用专业能力领导和协调护理团队（包括护理助理和患者本人）。研究指出，当团队中各成员（包括患者）的职责被清晰界定后，护理领导力才能更好地发挥。参与者特别提到，护士管理者不应因人员短缺而频繁顶岗，这会影响其履行领导职能的可持续性。他们还强调，需要更好地利用专科护士(specialist nurse)的专长来辅导新入职的RN，以应对外科环境的高度专业性。可见的领导力，从护士管理者到助理护士经理，再到负责护理团队的RN，对于明确工作场所标准和期望至关重要。

第三类因素涉及对以人为本护理常规的深入理解。尽管护理人员认识到人本护理方法的价值，但部分人员仍表示需要加深对“以人为本护理”与“传统护理”区别的理解。有些参与者对需要患者深度参与的常规（如床边交班）感到不适应，认为在快节奏的外科环境中会耗费更多时间，因而倾向于维持旧习。这种认知差异和动力的缺乏，以及团队内部对人本护理理解的不一致，构成了实施的障碍。相反，当RN具备人本护理理念并能灵活应用时，就能有效促进患者的参与和满意度。因此，将人本护理理念内化为日常的思维和行动方式，而非视为一系列待完成的任务，是成功的关键。

研究的结论部分明确指出，提供以人为本的基础护理需要组织在文化和常规两方面提供支持。护士管理者必须明确护理应如何交付，勇于挑战普遍存在的旧习惯，并在改变实践中起到表率作用。同时，护理人员也需要承担起遵循常规、共同推动变革的责任。该研究的结果为在复杂医疗环境中实施以人为本的基础护理提供了导航，也凸显了在组织层面让人本基础护理受到重视和优先考虑的必要性。

这项研究的深刻意义在于，它没有停留在指出问题层面，而是通过扎实的定性研究，从一线实践者的视角，揭示了影响高质量护理交付的深层组织和文化因素。它强调了变革不仅仅关乎技能或流程，更关乎领导力、团队文化和每个人的认知与责任担当。研究结果不仅对外科护理部门具有直接的指导价值，其揭示的普遍性规律也为其他医疗环境下实施和优化以人为本的护理模式提供了重要借鉴。正如国际学习协作组织(International Learning Collaborative, ILC)所倡导的，医疗系统需要演进，使所有医疗提供者和领导者都能理解、重视并持续提供高标准的以人为本的基础护理，而这项研究正是迈向这一目标的有力一步。