在青春的画卷中，抑郁和焦虑却如阴霾般笼罩着孩子们的心灵。据统计，全球儿童青少年中抑郁和焦虑障碍的患病率分别为 2.6% 和 6.5%，在中国这一比例也不容忽视，分别达到 3.0% 和 4.7% 。早期的抑郁和焦虑不仅会影响孩子的学业、人际关系，还可能延伸至成年，增加成年后自杀企图的风险。因此，及时筛查和干预至关重要。
目前，患者健康问卷（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）是常用的抑郁和焦虑筛查工具。然而，它们在儿童青少年群体中的效度存在争议，尤其在中国儿童青少年中，其表现和最佳临界值都缺乏充分研究，不同研究给出的临界值差异较大，给临床应用带来困惑。
为了深入探究这些问题，昆明医科大学的研究人员开展了一项针对中国儿童青少年的研究。研究数据来自云南儿童青少年心理健康调查（MHSCAY），涵盖了 3 个研究地点（镇雄、玉溪和开远）的 2237 名参与者。
研究人员首先进行了问卷调查，通过 PHQ-9 评估抑郁症状，该量表包含 9 个项目，对应抑郁的 9 个诊断标准，得分范围为 0 - 27 分，分数越高抑郁症状越严重；用 GAD-7 评估焦虑症状，共 7 个项目，得分范围 0 - 21 分，分数越高焦虑症状越严重。同时，使用改良青少年自伤量表（MASHS）测量自伤（SH）行为。之后，对筛查阳性的参与者进行金标准诊断，即由儿童精神科医生使用儿童期情感障碍及精神分裂症半定式访谈问卷（K-SADS-PL）进行访谈诊断。
研究结果表明：
- 量表表现和最佳临界值：PHQ-9 和 GAD-7 在筛查临床抑郁和焦虑方面总体表现不佳，受试者工作特征曲线下面积（AUC）仅在 0.622 - 0.712 之间。对于整体分析样本，两者的最佳临界值均为 11 。
- 不同特征对临界值的影响：性别、种族、留守状态和年龄对 PHQ-9 和 GAD-7 的最佳临界值有显著影响。例如，PHQ-9 筛查临床抑郁时，男孩的最佳临界值为 11，女孩为 15；GAD-7 筛查临床焦虑时，男孩的最佳临界值为 13，女孩为 11。
- SH 对临界值和筛查准确性的影响：SH 行为对 PHQ-9 和 GAD-7 的最佳临界值有显著影响。有 SH 行为的受试者，PHQ-9 和 GAD-7 的最佳临界值更高。而且，结合 SH 信息可显著提高 PHQ-9 的筛查准确性，在整体研究样本中提高了 23.5%，在少数民族、青少年和女孩中提升更为明显。
在讨论部分，研究人员指出，虽然 PHQ-9 和 GAD-7 应用广泛，但在本研究样本中表现不佳，可能导致误诊和漏诊。这可能与研究对象的选择方法有关，样本的假阳性率可能较高，同时量表的敏感性也较低。因此，建议开发和使用更准确的筛查工具。同时，研究结果支持在儿童青少年中使用基于人群特征的特定临界值，并且在使用 PHQ-9 筛查临床抑郁时，应考虑纳入 SH 信息，以提高筛查准确性。
该研究为中国儿童青少年抑郁和焦虑的筛查提供了重要参考，有助于优化临床实践中症状量表的使用，对提高儿童青少年心理健康水平具有重要意义，相关成果发表在《BMC Psychiatry》。
研究主要采用的技术方法包括：数据收集方面，通过云南儿童青少年心理健康调查（MHSCAY）获取样本数据；测量工具上，使用 PHQ-9、GAD-7 和 MASHS 分别测量抑郁症状、焦虑症状和自伤行为；数据分析时，运用 R 软件进行描述性统计、绘制受试者工作特征（ROC）曲线，通过计算尤登指数（Youden's index）确定最佳临界值，并进行分层分析和逻辑回归分析。
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