基于 ROC 曲线评估眼轴长度预测儿童青少年近视的研究：探索风险阈值及临床意义

为解决儿童近视风险预测缺乏基于眼轴长度（AL）参考值的问题，研究人员开展了儿童 AL 与近视关系的研究。对 2388 名 7 - 18 岁儿童进行视力、屈光和眼轴检查，构建 Logistic 回归分析。结果显示 AL 可预测近视，不同年龄和性别 AL 阈值不同。这为近视防控提供参考数据123。

近视，这个看似普通的眼部问题，如今却已成为一个全球性的公共健康难题，尤其在儿童青少年群体中愈发严重。想象一下，孩子们本该清澈明亮的眼睛，却早早地被眼镜束缚，不仅影响了他们的日常生活和学习，还可能带来视网膜脱离、近视性黄斑变性等严重并发症，甚至导致不可逆的视力丧失，后果令人担忧。

目前，虽然大家都知道近视是多因素导致的，但在评估近视风险方面却困难重重。现有的近视风险预测模型过于复杂，难以在大规模流行病学调查中应用。而传统检测近视的金标准 —— 睫状肌麻痹验光，在实际操作中，尤其是对儿童进行大规模检测和常规视力筛查时，存在诸多不便。与此同时，非睫状肌麻痹验光又容易受到调节因素的干扰，导致误差。在这样的背景下，眼轴长度（Axial Length，AL）作为一个在近视管理和控制中至关重要的生物参数，逐渐进入了研究人员的视野。它测量快速、无创，且稳定性强，不受眼睛调节能力的影响，似乎是预测近视风险的理想指标。然而，针对中国不同年龄组儿童青少年，基于 AL 预测近视的参考值却一直缺失，这就为研究人员提出了一个亟待解决的问题：如何利用 AL 更准确地预测儿童近视风险？

为了攻克这一难题，首都儿科研究所的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们从北京儿童青少年健康队列（BCHC）中获取数据，采用随机整群抽样的方法，对来自北京某地区 8 所学校的 2388 名 7 - 18 岁儿童（4776 只眼）进行了全面的检查，包括视力检查、屈光筛查和眼轴测量。同时，还对这些儿童及其家长进行了问卷调查，收集相关信息。

研究人员运用了多种技术方法来确保研究的准确性和科学性。在检查过程中，使用符合国家标准的视力检查灯箱和遵循 ISO10342 眼科仪器验光标准的桌面自动电脑验光仪，以及德国的生物测量仪测量眼轴长度。在数据分析阶段，运用 Excel 2021 和 Python 3.12 软件，进行了 Shapiro Wilk 检验、Pearson 或 Spearman 相关系数分析、广义估计方程（GEE）、Kruskal Wallis H 检验等多种统计分析，还绘制了受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线并构建 Logistic 回归模型。

通过一系列严谨的研究，研究人员得出了一系列重要结论。

1. 儿童近视率及相关因素分析：在参与研究的 2388 名儿童中，近视率高达 51.47%。不同性别和年龄组的近视率存在显著差异，女性近视率（54.74%）高于男性（48.09%）；7 - 12 岁儿童近视率为 41.33%，13 - 15 岁为 60.14%，16 - 18 岁为 58.60%。这表明年龄和性别与近视的发生密切相关4。
2. 眼轴长度的特征分析：所有儿童的眼轴长度为 24.20 (23.40,25.11) mm，且随着年龄增长而增加。7 - 12 岁儿童眼轴长度为 23.83 (23.14,24.63) mm，13 - 15 岁为 24.49 (23.68,25.36) mm，16 - 18 岁为 24.93 ± 1.15mm。男性儿童眼轴长度（24.42 (23.65,25.37) mm）大于女性（23.95 (23.18,24.89) mm）。同时，眼轴长度（AL）与等效球镜（Spherical Equivalent，SE）之间存在显著相关性，这意味着眼轴长度的变化与近视的发展有着紧密联系56。
3. 眼轴长度预测近视的能力评估：通过绘制 ROC 曲线评估 AL 对近视的预测能力，结果显示曲线下面积（Area Under Curve，AUC）为 0.73，表明 AL 对儿童近视具有良好的预测价值。研究还确定了不同年龄和性别组的 AL 最佳阈值。例如，7 - 12 岁儿童 AL 阈值为 23.67mm，13 - 15 岁为 23.92mm，16 - 18 岁为 24.42mm；男性 AL 阈值为 24.27mm，女性为 23.71mm。当儿童的 AL 达到或超过相应阈值时，近视风险显著增加。经 Logistic 回归分析，儿童 AL ≥阈值时，近视风险是 AL < 阈值儿童的 4.41 倍（OR = 4.41，95% CI = 3.88 - 5.01）；女性近视风险是男性的 1.30 倍（OR = 1.30，95% CI = 1.15 - 1.47）789。

研究结论和讨论部分进一步强调了这些发现的重要意义。该研究表明，AL 与 SE 之间存在很强的相关性，不同年龄和性别的 AL 阈值可以作为评估近视风险的有用指标，有助于识别和监测近视高危个体，为儿童青少年近视的群体筛查提供了重要参考数据。从公共卫生角度来看，这对于防控儿童近视具有重要的指导意义，研究人员建议严格监测和控制儿童 AL 的过度增长。

不过，研究也存在一些局限性，比如样本仅来自北京某一地区，存在样本局限性；研究为横断面研究，缺乏纵向数据，难以预测未来近视风险；未纳入其他眼部生物学参数和社会经济因素等。但这些不足也为后续研究指明了方向，未来可以开展多中心、大样本的研究，进一步验证和完善这些结论。

总的来说，这项发表在《BMC Ophthalmology》上的研究，为我们深入了解儿童近视与眼轴长度的关系提供了宝贵的信息，虽然研究还有待完善，但它无疑为儿童近视防控领域点亮了一盏明灯，为后续研究和防控工作奠定了坚实的基础，让我们看到了战胜儿童近视这一难题的希望。