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为解决非洲地区乙肝病毒(HBV)诊疗资源匮乏与HIV防控体系未充分整合的问题，南非非洲健康研究所团队以15-30岁青少年为对象，创新性利用现有HIV暴露前预防(PrEP)项目框架开展HBV筛查与治疗研究。结果显示21.9%的筛查对象符合PrEP条件，其中0.6%检出HBV阳性，80%符合治疗标准者接受TDF/FTC双疗法，但长期随访留存率仅53.3%。该研究为资源有限地区实现HBV/HIV协同防控提供了实践范本。
在全球消除乙肝病毒(HBV)的2030目标背景下，非洲地区却面临严峻挑战——该地区贡献了全球60%以上的新发HBV感染，但诊疗资源极度匮乏。更棘手的是，尽管替诺福韦(TDF)作为一线药物被列入WHO基本药物清单，其实际可及性仍受限。与此同时，HIV防控体系在非洲已建立成熟网络，特别是暴露前预防(PrEP)项目通过固定剂量复方制剂TDF/XTC（含恩曲他滨FTC或拉米夫定3TC）有效降低了HIV感染风险。这种药物恰好也是WHO 2024年新版指南推荐的HBV替代治疗方案，这为整合两种疾病的防控提供了绝佳契机。
南非夸祖鲁-纳塔尔省的非洲健康研究所(AHRI)团队敏锐捕捉到这一机遇。他们发现，虽然南非HBV与HIV高度共流行，但前者长期被忽视——公众认知度低、污名化严重、诊疗可及性差。相比之下，HIV项目通过社区动员和免费抗病毒治疗(ART)建立了完善的服务网络。基于此，研究人员提出大胆假设：能否将HBV诊疗"搭车"现有的HIV PrEP项目？这项开创性研究发表在《Journal of Virus Eradication》，为资源有限地区的病毒性肝炎防控提供了新思路。
研究团队采用多中心协作设计，整合了EVOLVE-HBV和Thetha nami两项研究资源。通过社区同伴导航员对15-30岁青少年进行需求评估，对符合HIV预防条件者提供移动诊所服务，包括HBV快速检测(POCT)和PrEP资格筛查。关键创新在于将Abbott Architect系统确认的HBV阳性者纳入PrEP管理流程，利用TDF/FTC的双重作用实现"一药双防"。研究特别设计了三级随访节点：初始访视（30天药量）、1个月首次补充（90天药量）和4个月二次补充（90天药量），通过电话追踪和家访提高留存率。
社区筛查接受度超预期
在2022年6月至2024年9月期间，15,847名青少年接受评估，其中21.9%（3,481人）符合HIV预防条件。令人振奋的是，98.6%的合格者接受了HBV筛查，反映出整合式服务的可接受性。但检出率仅0.6%（21例），显著低于当地HIV感染者8.5%的HBV流行率，印证了乙肝疫苗计划的成效。值得注意的是，HBV阳性者平均年龄29岁，显著高于阴性组（22岁），提示年龄越大感染风险越高。
PrEP作为治疗载体的可行性
21例HBV阳性者中，1例已接受HIV治疗，其余20例有80%（16人）符合PrEP标准。最终15人（94%）启动TDF/FTC治疗，显著高于HBV阴性组的PrEP接受率。这一数据证实，将HBV治疗"伪装"成PrEP的策略具有较高接受度。但1例拒绝者提醒我们：仍需关注药物负担、隐私顾虑等潜在障碍。
随访留存率敲响警钟
尽管初期接受度高，但治疗延续性面临挑战：53.3%（8/15）完成首次补充，仅46.7%（7/15）坚持到二次补充。这种"瀑布式流失"现象与非洲其他PrEP研究一致，凸显长期用药支持的短板。研究人员指出，旅行成本、工作冲突等结构性障碍可能是主因，这为优化社区发药系统和远程随访提供了改进方向。
这项研究的意义远超数据本身。它首次实证了HIV PrEP项目作为HBV诊疗平台的可行性，为WHO"双病共管"策略提供了非洲范本。特别是在PEPFAR（美国总统艾滋病紧急救援计划）资金中断的背景下，这种低成本整合模式更具现实意义。但研究也暴露出三大短板：疫苗补种缺口（1995年后出生者未完全免疫）、病毒载量检测缺失、长期治疗监测不足。
展望未来，团队建议三管齐下：首先，将HBV疫苗补种纳入性生殖健康(SRH)服务，特别是对高风险群体；其次，开发移动健康(mHealth)工具改善用药依从性；最后，推动HBV/HIV/梅毒"三重消除"的整合教育。随着长效注射PrEP（如卡博特韦）的普及，需警惕不含HBV活性成分的方案可能导致治疗中断风险，这要求政策制定者保持TDF/XTC的可及性。
该研究由AHRI与伦敦大学学院等机构合作完成，Philippa C Matthews等作者强调：在资源受限地区，疾病防控不应是"零和游戏"。通过战略性整合现有项目，完全可以用"HIV防控之弓"射出"HBV消除之箭"。这种创新思维不仅适用于病毒性肝炎，也为其他被忽视热带病的防控提供了宝贵启示。
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