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本文系统综述了前列腺动脉栓塞术(PAE)在治疗良性前列腺增生(BPH)中的最新进展，指出其与经尿道前列腺电切术(TURP)相比具有持久的症状缓解效果（IPSS评分平均降低10.1分）、更低并发症率（约0.3%）以及更优的成本效益（费用仅为TURP一半），同时探讨了PAE与微创外科治疗(MIST)联合应用及在前列腺癌患者中的新兴价值。
前列腺动脉栓塞术(PAE)为良性前列腺增生(BPH)患者提供持久的症状缓解，其长期安全性堪比经尿道前列腺电切术(TURP)且并发症更少。栓塞剂进展、成本效益数据和放射安全性研究进一步强化了PAE作为实用微创治疗的地位。新兴应用领域包括与微创外科治疗(MIST)联合应用以及选择性前列腺癌患者的治疗。
多项大规模队列研究证实了PAE的长期疗效，症状缓解可持续5至10年。单中心1072例接受PAE治疗的男性数据显示，平均随访4.4年，部分患者随访达10年。国际前列腺症状评分(IPSS)平均降低10.1分，生活质量(QoL)改善1.9分。再干预率随时间推移而增加，5年时约21%患者需要再次治疗。
Rezum、UroLift和水切割术(Aquablation)等微创外科治疗(MIST)的出现扩大了BPH治疗选择范围，与PAE在患者选择上存在部分重叠。PAE通过靶向动脉闭塞和前列腺缺血的病理生理机制，并不排斥多数MIST的后续或同期使用，从而支持联合治疗策略。研究报道了16例既往接受MIST（包括6例尿道提升术、5例水蒸气消融术和3例水切割术）患者后续接受PAE治疗的成功案例。
PAE最常用栓塞剂包括非球形100-300μm聚乙烯醇(PVA)颗粒、100-300μm或300-500μm三丙烯酰基明胶微球（Embosphere）以及250μm或400μm聚脲涂层水凝胶微球（Embozene）。回顾性与前瞻性比较研究未显示这些栓塞剂存在明显优越性。前瞻性队列研究对153例PAE患者评估显示，不同栓塞剂在临床结果方面无显著差异。
多项最新研究评估了PAE相较于经尿道前列腺电切术(TURP)等标准治疗的成本效益。研究表明在美国医疗体系内，PAE费用约为TURP的一半。基于马尔可夫模型的成本-效用分析显示，在5年时间跨度内，PAE是包括UroLift、水切割术和Rezum在内的微创外科治疗(MIST)中最具成本效益的选择，其质量调整生命年(QALYs)增量最高。
放射暴露一直是PAE备受关注的问题。近期大规模研究明确了其安全性特征。多中心回顾性分析1476例PAE患者数据显示，固定血管造影设备的中位有效放射剂量为17.8mSv，而移动式C臂系统为40.3mSv。皮肤剂量分析显示最高放射暴露部位为腹股沟区（中位剂量408mGy），显著低于确定性效应阈值。
PAE在前列腺癌患者中的应用近年来逐步扩大，主要形成两大肿瘤学适应症：其一用于管理局部进展性梗阻性前列腺癌引起的下尿路症状(LUTS)，超过90%患者获得症状改善，效果与BPH人群相当；其二作为放射治疗前的辅助治疗，通过减少前列腺体积可能改善放射剂量分布并降低毒性。
前列腺动脉栓塞术可显著改善下尿路症状(LUTS)和生活质量，疗效持续达10年，并发症率低（约0.3%），再治疗需求可控（5年时约21%），是替代TURP的安全长期方案。最新证据表明PAE可与微创外科治疗(MIST)联合应用以提升疗效并减少并发症，新兴肿瘤学数据支持其在选择性前列腺癌患者中的应用价值。
PAE是治疗BPH安全有效的方法，提供持久结局和良好安全性特征。技术、栓塞剂和成本效益方面的进展支持其单独使用或与其他微创外科治疗联合应用。新兴证据还表明PAE在选择性前列腺癌患者中具有症状管理和放射规划的应用价值。
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