综述：儿童青少年自伤行为干预措施效果的系统评价与荟萃分析

本综述系统评估了针对18岁以下自伤（SH）青少年心理干预措施的疗效，涵盖非自杀性自伤（NSSI）和自杀企图（SA）。研究表明，辩证行为疗法（DBT-A）可显著减少自伤行为（风险差RD=-0.12），网络情绪调节个体疗法（IERITA）对减少NSSI频率（平均差MD=-4.65）和发生率（RD=-0.20）具有潜力，但证据确定性分别为中度和低度。其他干预措施如认知行为疗法（CBT）和家庭疗法未显示显著效果。研究强调需扩大样本量、统一定义及测量方法以推进临床实践。

引言

自伤行为（包括非自杀性自伤和自杀企图）是全球10-18岁青少年死亡的主要原因之一，其患病率在过去十年中持续上升。自伤行为与精神病理学症状加重、自杀风险升高及医疗资源需求增加密切相关。尽管治疗手段不断发展，但通过随机对照试验（RCT）证明有效的干预措施仍有限。本研究通过系统评价和荟萃分析，更新了对儿童青少年自伤行为干预效果的证据评估。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索PsycINFO、Cochrane Library、Embase和Medline等数据库，纳入21项RCT研究（共3263名参与者）。纳入标准为过去6个月内至少有一次自伤行为的18岁以下青少年，干预措施包括心理治疗、药物治疗及其他类型。主要结局为自伤行为（无论意图），次要结局包括自杀企图、NSSI、抑郁焦虑症状等。采用随机效应模型进行荟萃分析，并使用GRADE工具评估证据确定性。

结果

辩证行为疗法（DBT-A）

三项研究表明，DBT-A能显著减少自伤行为（RD=-0.95，95% CI：-0.22至-0.02），并降低自杀意念（MD=-9.8，-15.16至-4.45）和抑郁症状（SMD=-0.42，-0.81至-0.03），证据确定性为中度。DBT-A通过情绪调节和家庭参与组件发挥作用，适用于高风险群体。

网络情绪调节个体疗法（IERITA）

两项研究显示，IERITA作为辅助治疗可减少NSSI发生率（RD=-0.20，-0.34至-0.07）和发作频率（MD=-4.65，-8.04至-1.25），同时改善抑郁症状（MD=-1.64，-3.21至-0.07），但证据确定性为低度。该疗法针对NSSI群体设计，具有低资源消耗优势。

其他干预措施

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  认知行为疗法（CBT）：五项研究未显示对自杀企图或NSSI的显著效果（RD=-0.01，-0.10至0.09），证据确定性低。
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  心理化基础治疗（MBT-A）：两项研究未见显著效益，证据确定性极低。
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  团体治疗与家庭疗法：结果不一致，部分研究显示对自杀意念有短期改善，但长期效果不明确。
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  简短干预与自助入院：均未显示显著临床效益。

讨论

DBT-A是目前唯一被多项研究证实有效的干预措施，其作用机制可能与改善情绪调节能力有关。IERITA作为低强度干预显示潜力，但需独立研究进一步验证。其他疗法如CBT和家庭干预的效果尚不明确。研究局限性包括样本量小、随访时间短、性别与文化代表性不足（参与者中女性占比90%），且所有研究均基于西方国家，限制了结论的普适性。

结论

DBT-A能有效预防青少年自伤行为复发，IERITA可能适用于NSSI群体。未来需扩大样本量、统一行为定义与测量标准，并加强非西方人群的研究。干预措施应根据个体风险水平（如近期自杀企图与NSSI的区别）进行匹配，以优化治疗效果。