Fatemeh Khounsarian | Damoon Ranjbar | Muhammad Israr Ahmad | Mohammed Alturiqy | AmirAli Khounsarian | Savvas Nicolaou
不列颠哥伦比亚大学医学系，加拿大温哥华
摘要
月经性中毒性休克综合征（mTSS）是一种罕见且危及生命的疾病，主要影响年轻的女性。尽管mTSS的临床和微生物学方面已有充分记录，但关于其影像学表现的统一证据在文献中仍然有限。本研究旨在系统回顾已发表的mTSS病例报告，以描述其影像学表现范围，并评估影像学在诊断和管理中的作用。
对Medline和Embase数据库进行了系统搜索，时间跨度从最早的可获取记录到2024年9月。纳入的病例报告需符合CDC的标准，并且包含用于诊断或管理的影像学检查。共识别出12份符合条件的报告，对其人口统计学特征、微生物学情况、影像学检查方法及结果、临床进程和患者预后进行了分析。
影像学检查通常在住院早期进行，包括CT、超声、胸部X光和超声心动图。最常见的肺部表现为双侧浸润以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或脓毒性栓塞的特征。腹部和盆腔影像学检查显示腹水、肠系膜水肿、肠壁增厚和附件炎症。影像学检查还帮助确定了感染源（如宫内节育器），并指导了治疗决策（如引流或入住ICU）。在某些情况下，尽管临床表现严重，但影像学检查结果正常。
虽然影像学表现缺乏特异性，但其存在支持对mTSS的临床怀疑，并有助于评估全身并发症。本综述强调了对于原因不明的休克或发热患者进行早期多模式影像学检查的重要性，特别是在育龄妇女中，并强调了跨学科协作在管理该综合征中的必要性。
引言
中毒性休克综合征（TSS）是一种主要由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，简称S. aureus）或A组链球菌（Streptococcus pyogenes）引起的全身性危及生命的疾病。1这些细菌会产生超抗原，如中毒性休克综合征毒素-1（TSST-1），这些强效毒素会引发强烈的免疫反应。超抗原可以绕过正常的抗原处理机制，激活大量T细胞。2, 3, 4在细胞水平上，超抗原激活T细胞后会促使白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子的大量释放，从而导致全身炎症。5, 6
TSS分为非月经性（nmTSS）和月经性（mTSS）两种类型。月经性中毒性休克综合征发生在育龄妇女中，通常由金黄色葡萄球菌或A组链球菌引起的阴道感染引起。7mTSS常与使用高吸收性卫生棉条有关。7而非月经性TSS可能由手术伤口、烧伤或其他皮肤感染引起，细菌通过这些途径进入体内。8根据Stevens等人的研究（1989年），9大约45%的TSS病例与细菌通过皮肤进入体内有关，约20%的病例涉及咽部或阴道等黏膜，其余35%的病例无法确定感染途径。
1979年至1996年的公共卫生监测数据显示，共有5296例TSS病例，其中93%为女性，mTSS占多数。8随着某些高吸收性卫生棉条材料和特定化学成分被市场淘汰，mTSS的发病率在20世纪80年代中期显著下降。10到1986年，每年每10万名育龄妇女中mTSS的发病率降至约1例（nmTSS约为0.3例），而此前12至49岁女性的发病率约为6至12例/10万。8如今，TSS仍然较为罕见。明尼苏达州的一项基于人群的研究（2000–2006年）显示，mTSS的发病率为每10万人约0.5例。月经性病例的发生率是非月经性病例的两倍（分别为0.69例/10万人和0.32例/10万人），其中13至24岁女性的发病率最高，为每10万人1.4例。7金黄色葡萄球菌TSS的死亡率约为8%，而A组链球菌TSS（常与侵袭性感染相关）的死亡率更高，即使经过治疗，死亡率也高达30–50%，6这突显了及时诊断和积极治疗的必要性。
女性更容易患TSS，其中75–80%的病例为mTSS，主要发生在使用卫生棉条的年轻育龄妇女中。mTSS发生在阴道内定植了能够产生超抗原外毒素的金黄色葡萄球菌菌株的个体中，这些毒素通常为中毒性休克综合征毒素1，较少见的情况下为葡萄球菌肠毒素。尽管卫生棉条的吸水性有所提高，mTSS病例仍时有发生，某些地区的发病率还会周期性上升。11例如，2016年初，密歇根州在四个月内向CDC报告了5例mTSS病例，远高于全国每年约24例的平均水平。12这可能与越来越多的证据表明月经杯、阴道内产品和宫内节育器与mTSS有关，13, 14, 15, 27, 31以及人们对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌这一新威胁的关注日益增加有关。16, 17
CDC将TSS的诊断标准定义为发热（≥38.9°C）、低血压、弥漫性皮疹和至少3个器官系统的受累，同时排除其他可能的病因。18临床上，TSS通常分为三个阶段：最初表现为类似流感的症状，随后出现皮疹等皮肤表现；第二阶段出现更严重的系统症状，如高热（常超过39°C）、呼吸急促和心动过速；第三阶段发展为循环衰竭。6此阶段的患者可能出现尿量减少或出现意识混乱等神经系统症状，表明器官功能严重受损。19, 20
mTSS的早期诊断具有挑战性，因为症状可能微妙且不具特异性，不同患者之间的症状差异很大。这种诊断难度是TSS高死亡率的主要原因之一。21治疗包括识别和控制感染源、给予适当的抗生素治疗以及提供血流动力学支持。1
目前关于mTSS影像学表现的文献较为零散，多为孤立的病例报告，缺乏对规律性或常见表现的系统性分析。通过系统回顾mTSS病例报告中的影像学数据，本项目旨在描述mTSS的影像学特征，并说明影像学在控制感染源、检测并发症和整体患者管理中的作用。
方法
在UBC图书馆员的帮助下，使用“toxic shock syndrome”这一关键词以及“radiology”、“CT”等相关术语，在Medline和Embase电子数据库中进行了系统搜索，时间范围从该数据库创建之初到2024年9月。两名审稿人独立审查了1349篇摘要，筛选出与TSS相关的论文，最终选择了308篇进行全文审查。作者1和作者2共同完成了全文审查。
结果
2002年至2023年间发表的12篇病例报告符合纳入标准。提取的信息包括患者的人口统计学特征、危险因素、致病菌、临床进程、影像学检查方法及结果（见表A.1）。所有病例的病因均归因于金黄色葡萄球菌或A组链球菌（GAS），并通过阴道或子宫内培养得到确认。
几乎所有病例的影像学检查都在临床早期（急诊科或ICU）进行。
讨论
TSS的诊断具有挑战性，因其病情进展迅速且鉴别诊断范围广泛。TSST-1超抗原可引发强烈的免疫反应，导致多器官功能障碍。22, 23这种多系统受累可能加重患者的病情，因此早期识别至关重要。影像学检查通过识别炎症变化、并发症和潜在感染源，为临床和微生物学评估提供了补充。
结论
总体而言，早期识别mTSS至关重要，因为该病可能迅速恶化，延误治疗可能导致致命后果。虽然mTSS的CT表现缺乏特异性，但它们反映了由于毒素介导的反应而导致的全身性受累的严重程度。最一致的影像学表现为胸部影像学上的ARDS样改变，随后出现腹腔或盆腔炎症。
作者贡献声明
Fatemeh Khounsarian：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构思。
Damoon Ranjbar：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、数据分析。
Muhammad Israr Ahmad：数据分析。
Mohammed Alturiqy：数据分析。
AmirAli Khounsarian：撰写 – 审稿与编辑。
Savvas Nicolaou：项目监督。
资金
无。
未引用参考文献
44
利益冲突声明
无。
致谢
无。
