1 引言
多囊卵巢综合征（PCOS）作为育龄女性最常见的内分泌疾病之一，全球患病率达4%–21%。其临床特征包括高雄激素血症、排卵障碍和多囊卵巢形态，常导致不孕。值得注意的是，20%–80%的PCOS患者合并肥胖，而肥胖相关并发症会进一步恶化内分泌稳态和生育结局。
尽管体重指数（BMI）被广泛用于评估总体肥胖程度，但其对PCOS生殖结局的预测价值存在争议。近年研究发现，脂肪分布（尤其是腹部肥胖）可能比总体肥胖对临床妊娠率和活产率的影响更大。即使BMI相同，PCOS患者也表现出更显著的中心性肥胖。青少年PCOS研究提示，减少肝脏和内脏脂肪比单纯减重更能有效恢复排卵。
体圆度指数（BRI）作为基于腰围、身高和体重计算的新型人体测量指标，在评估内脏肥胖方面优于BMI。既往研究证实BRI与胰岛素抵抗、代谢综合征等PCOS常见代谢紊乱密切相关，且NHANES横断面研究显示BRI与不孕症呈正相关。然而，BRI与PCOS患者具体生殖结局（如排卵、临床妊娠等）的关联尚缺乏系统研究。
2 方法
2.1 研究人群与设计
本研究基于2012–2015年在中国开展的多中心随机对照试验PCOSAct，纳入1000例符合鹿特丹标准的PCOS患者。参与者被随机分为四组，接受针刺/假针刺联合克罗米芬/安慰剂干预4个月经周期。最终分析纳入998例基线BRI数据完整的患者。
2.2 数据收集
基线评估包括人口学特征、人体测量参数（身高、体重、腰围、血压等）和空腹血清检测。性激素指标涵盖雌二醇（E2）、睾酮（T）、游离睾酮（FT）等；糖脂代谢参数包括空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FIN）、血脂四项等。BRI计算公式为：364.2–365.5×√[1–(WC/(2π))2/(0.5×height)2]。生殖结局定义严格：排卵为黄体中期孕酮>5 ng/mL，受孕为尿hCG阳性，临床妊娠需超声见胎心，活产指孕周≥20周存活胎儿分娩。
2.3 统计分析
按BRI四分位数（Q1: <2.97, Q2: 2.97–3.78, Q3: 3.78–4.87, Q4: ≥4.87）分组比较基线特征。采用逻辑回归模型计算BRI与生殖结局的比值比（OR），调整干预措施、年龄、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。使用限制性立方样条（RCS）检验非线性关系，并通过分段逻辑回归识别拐点。
3 结果
3.1 基线特征
BRI越高者基线代谢紊乱越显著：Q4组BMI、血压、黑棘皮症评分均更高（p<0.001），FT、FAI、HOMA-IR、LDL等代谢指标渐进性恶化（p<0.001），而SHBG、HDL等保护性指标降低。各组年龄、父亲年龄、干预分配无差异。
3.2 BRI与生殖结局关联
780例（78.2%）恢复排卵，320例（32.1%）受孕，218例（21.8%）达临床妊娠，205例（20.5%）实现活产。BRI四分位数分析显示，随着BRI升高，排卵、受孕、临床妊娠和活产的OR均显著下降（趋势p<0.05）。每增加1单位BRI，活产OR为0.90（95%CI: 0.82–0.98）。
3.3 非线性关系检测
RCS分析揭示BRI与排卵（P非线性=0.951）、受孕（P非线性=0.301）呈线性负相关，而与临床妊娠（P非线性=0.016）和活产（P非线性=0.025）存在显著非线性关联。分段回归识别出拐点：临床妊娠为BRI=5.28，活产为BRI=5.20。低于拐点时，每单位BRI升高使临床妊娠OR=0.75（0.63–0.88），活产OR=0.74（0.62–0.88）；高于拐点后关联方向反转但置信区间宽泛。
3.4 敏感性分析
缺失数据符合随机缺失假设（p=0.145），完整病例分析结果与主分析一致。按BMI分层后未发现效应修饰作用（交互p>0.05）。
4 讨论
本研究首次系统验证BRI作为内脏肥胖替代指标与PCOS生殖结局的关联。低中BRI范围（<5.2）内，BRI升高显著降低临床妊娠和活产几率，符合内脏脂肪通过炎症因子、胰岛素抵抗（IR）和高雄激素血症破坏下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴的理论框架。而非肥胖PCOS患者已存在内脏脂肪增多的现象，提示BRI可能早期识别隐匿性代谢风险。
高BRI范围出现的正向关联可能受极端值稀疏数据影响：5%缩尾处理后拐点右移，且活产率的正向趋势无统计学意义（p=0.073）。从生物学角度，严重肥胖通常损害卵子质量和子宫内膜容受性，故高BRI的保护效应缺乏机制支持。现有证据表明减重（尤其是减少腹部脂肪）可改善排卵功能，未来需前瞻性研究验证BRI靶向干预能否优化生殖结局。
研究优势包括大样本随机试验数据、多因素校正和先进非线性建模。局限性在于观察性设计无法确立因果关系，缺乏非PCOS对照群，且中国人群结论需多族裔验证。
5 结论
BRI与PCOS患者生殖结局存在显著负相关，且对临床妊娠和活产呈现阈值效应。作为简易临床工具，BRI可补充BMI在生殖风险分层中的价值，未来需探索其最佳临界值及跨种群适用性。
