G. Melegari|F. Arturi|G. Vaccari|F. Gazzotti|E. Bertellini|L. Astore|G.D. Casa|A. Pecchi|A. Barbieri
摘要
目的
分析Macklin征（EM）在COVID-19重症患者中的发生率和影响，及其与气胸（PNX）、自发性纵隔气肿（NME）和气压伤并发症（CB）之间的关联。
研究对象
年龄≥18岁的COVID-19重症患者，至少接受过一次胸部CT检查并接受机械通气治疗。排除入院时已有PNX、NME或气管损伤的患者。
研究方法
通过回顾性分析CT图像来检测Macklin征。
主要研究变量
Macklin征的发生率及其与气压伤和死亡率的相关性。
结果
共分析了138名患者。首次CT检查时发现Macklin征的比例为5.80%（8例），在ICU住院期间任何时间点发现的比例为10.87%（15例）。17.39%（24例）患者出现PNX，14.49%（20例）患者出现皮下气肿（ES），气压伤并发症（CB）的总发生率为23.91%（33例）。首次CT检查时发现Macklin征与PNX（OR 5.5；p<0.012）、NME（OR 12.77；p<0.001）和CB（OR 11.44；p<0.004）显著相关。此外，首次CT检查时发现Macklin征的患者发生CB的风险比（HR）为5.91（95%置信区间2.41-14.50；p<0.001）。
结论
早期发现COVID-19重症患者的Macklin征至关重要，因为它与PNX、NME和CB有显著关联。识别Macklin征可能有助于改善临床管理和治疗效果。
章节摘录
引言
Macklin征是一种在胸部CT（TC）中出现的放射学征象，表现为支气管血管周围线性空气聚集1。当肺泡因机械性损伤（如气压伤、哮喘、机械通气、急性呼吸窘迫综合征（SDRA）或瓦尔萨尔瓦操作）而破裂时，空气会泄漏并扩散至纵隔，导致自发性纵隔气肿（NME）、气胸（PNX）或皮下气肿（ES）。
伦理问题
这项回顾性观察性研究已获得当地伦理委员会的批准，并遵循赫尔辛基宣言进行。由于研究的回顾性特点，对于无法提供书面同意的患者，根据意大利数据保护法规免除了对他们的同意要求。研究对象为2020年2月29日至2021年3月7日期间入住重症监护病房（UCI）的患者。
基本特征
在研究期间，共有249名患者入住ICU。根据纳入和排除标准，最终有138名患者被纳入研究：102名男性（73.91%）和36名女性（26.09%），平均年龄为66.98±9.64岁。基本特征见表1a和表1b。其中111名患者因在ICU住院期间未进行胸部CT检查而被排除。
主要发现
在这项单中心研究中，约6%的COVID-19重症患者在入院时CT检查中显示出Macklin征，而在ICU住院期间这一比例上升至11%。Macklin征的出现与后续发生气压伤并发症（CB）存在统计学上的显著关联。然而，在我们的样本中，Macklin征仅在少数病例（15例中的2例）中先于CB出现，或在部分病例中与CB同时发生。
结论
这些数据强调了在CT中早期发现Macklin征的重要性，因为它对COVID-19重症患者的健康有显著影响。研究结果与近期文献一致。不过，更大规模的数据集可能有助于更清楚地阐明Macklin征的预后作用。
作者贡献
Gabriele Melegari：研究概念设计、项目监督、临床数据收集与分析、文档撰写与审稿。
Federica Arturi：数据收集与管理工作支持、统计分析协助、文档审稿。
Giulia Vaccari：文献回顾、数据收集协助、文档撰写参与。
Fabio Gazzotti：数据收集支持。
人工智能的使用
在撰写本文档时，我们使用了以下人工智能工具：
使用Grammarly Premium优化了文档英文部分的语法、拼写和风格，确保语言的准确性和清晰度。
使用ChatGPT（OpenAI，GPT-4）协助编辑和审稿人的评审工作，确保所有修改得到妥善处理。
伦理批准与参与同意
伦理委员会已批准本研究（参考编号：784/2021，意大利摩德纳大学医院伦理委员会）。研究在意大利摩德纳大学医院Baggiovara分院进行。
