综述：低钙血症快速参考

本综述系统阐述了低钙血症（Hypocalcemia）的病理机制、病因及诊疗策略，重点解析了离子钙（iCa）与总钙（tCa）的临床意义，强调原发性甲状旁腺功能减退（Primary Hypoparathyroidism）、子痫（Eclampsia）和蛋白丢失性肠病（PLE）是导致严重低钙血症的核心病因，并为临床医生提供了基于生化指标（如白蛋白、磷酸盐）的鉴别诊断路径与个体化治疗建议。

关键点

低钙血症的严重病例多由子痫、原发性甲状旁腺功能减退和蛋白丢失性肠病（PLE）这三种疾病引起。在评估病因时，其他生化指标，尤其是血清白蛋白和磷酸盐浓度，常能帮助临床医生优先考虑最可能的鉴别诊断。此外，低钙血症病因的相对发生率在初级护理、转诊和急诊/重症监护实践中存在差异。值得注意的是，原发性甲状旁腺功能减退是唯一一种……

钙稳态

总钙（tCa）由离子钙（iCa）、蛋白结合钙和复合钙组成。离子钙是体内具有生物活性的钙形式，它与钙感应受体（CaSR）相互作用，主要受甲状旁腺激素（PTH）调节，而其他两种形式的钙则不受调控。离子钙稳态通过PTH、骨骼、肾脏和胃肠道之间的相互作用受到严格调控。

钙测量

不同的参考实验室会提供略有差异的总钙（tCa）和离子钙（iCa）参考区间。通常，正常的总钙范围约为9.0至11.5 mg/dL（2.3–2.9 mmol/L），而正常的离子钙范围约为4.0至5.6 mg/dL（1.0–1.4 mmol/L）。许多轻度低钙血症病例并未持续存在，原因尚不明确，因此确定低钙血症是否具有持续性至关重要。优先选择使用床旁检测（POC）设备/分析仪在院内测量离子钙，而非将样本送至商业实验室。

低钙血症的病因

犬猫离子钙（iCa）降低最常见的原因是短暂性或非病理性的。在犬中，非短暂性离子低钙血症最常见的原因是危重疾病和肾损伤。在猫中，非短暂性低钙血症最常见的原因是肾损伤（急性肾损伤AKI > 慢性肾病CKD）、尿道梗阻和危重疾病。在犬中，最低的钙浓度通常见于子痫、原发性甲状旁腺功能减退和蛋白丢失性肠病（PLE）。

低钙血症的临床症状

临床症状可根据病因、低钙血症的严重程度以及血清钙下降的急缓速度而变化。临床症状并不总是与低钙血症的严重程度完全对应。呼吸性碱中毒会加剧低钙血症的体征。低钙血症的临床症状仅由离子钙（iCa）降低引起，而非由与低蛋白结合或复合钙相关的总钙（tCa）降低引起。许多患有低钙血症的犬猫没有明显的临床症状。

低钙血症鉴别诊断的优先级排序

详尽的病史和体格检查有助于优先考虑鉴别诊断。最好结合低钙血症的严重程度以及其他生化发现（包括磷酸盐和白蛋白浓度）以及肾功能参数来解读血清钙。低白蛋白血症常与总钙（tCa）降低相关；此时离子钙（iCa）可能降低，也可能正常。离子低钙血症最常见的类别是非病理性的（短暂或无临床意义的）。

治疗

低钙血症的成功治疗取决于其根本病因。通常，治疗目标应是使离子钙（iCa）达到参考区间的下半部分。应注意避免诱发离子高钙血症。对于任何表现出癫痫样活动的动物，应缓慢静脉输注稀释的葡萄糖酸钙。最佳实践是在静脉输注钙剂期间随时监测心率和心电图（ECG），以防发生心律失常。皮下（SQ）注射也可作为一种治疗选择。