引言
脑卒中（卒中）作为全球非传染性疾病中致残和致死的主要原因之一，在中国疾病负担中占据突出地位。根据全球疾病负担（GBD）2021年数据，中国卒中发病率居全球首位，约占全球病例的39.9%。对于首发卒中患者而言，卒中后期不仅是身体功能恢复的关键期，更是启动健康行为改变以改善长期预后的重要窗口期。然而，现有健康行为干预多集中于急性期和亚急性期，对长期康复和可持续健康行为习惯建立的关注不足。为此，本研究基于行为改变轮（BCW）理论框架，结合主动性健康理念，开发了一套为期6个月的主动性健康行为指导（PHBG）干预方案，旨在通过系统化行为改变技术（BCTs）促进患者健康行为的长期维持。
背景
卒中是一种与生活方式密切相关的复杂疾病，其发病和复发与不健康行为模式高度关联。中国卒中高危人群筛查与干预项目数据显示，近年来卒中发病率持续上升，反映出人口生活方式的显著变化。对首发卒中患者而言，卒中后6个月是神经可塑性和功能恢复的黄金时期，但卒中复发仍是重大挑战。一项覆盖全国30个省、自治区、直辖市22.2万例患者的调查显示，卒中后1年复发率达7.48%，约65%的患者因复发事件在1年内再次住院。这表明，加强二级预防策略并支持患者实现从医院到家庭的自我管理过渡至关重要。
健康行为在卒中康复和二级预防中扮演关键角色。规律运动、均衡饮食、戒烟和规范服药等健康行为可显著降低复发风险。例如，每周至少150分钟中高强度运动有助于改善心血管功能和脑血流，而地中海饮食模式则有利于血压、血脂和血糖控制。然而，卒中患者服药不依从率高达53%，且传统干预多忽略长期行为维持。中国“十四五”国民健康规划强调从以治疗为中心向以人民健康为中心的模式转变，倡导主动性健康理念。该理念不仅关注个体身心社会健康管理，更是调动内在资源、预防疾病和促进长期健康的有效策略。
行为改变轮（BCW）理论为健康行为干预提供了系统框架。其核心COM-B模型指出，行为（B）是能力（C）、机会（O）和动机（M）相互作用的结果。BCW框架进一步整合9项干预功能（如教育、激励、环境重构等）和93项行为改变技术（BCTs），为针对特定人群设计干预措施提供了科学基础。
研究目的与方法
本研究旨在：（1）评估基于BCW理论的6个月PHBG干预对首发卒中患者自我管理能力、主动性健康行为及治疗依从性的效果；（2）探讨干预结束后6个月内健康行为启动的可持续影响。研究采用随机2×6重复测量设计，在基线（T0）、出院后3个月（T1）、干预结束（T2）、干预后1个月（T3）、3个月（T4）和6个月（T5）共6个时间点收集数据。主要结局指标为主动性健康行为量表（PHBS）评分，次要指标包括卒中预防知识问卷（SPKQ）、简版健康信念模型量表（SF-HBMS）、社会支持评定量表（SSRS）、患者健康问卷-9（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）。数据分析采用SPSS 26.0软件，广义估计方程（GEE）模型进行纵向比较，Bonferroni校正控制多重比较（P<0.01）。
研究在郑州大学第一附属医院神经内科开展，计划纳入238例患者（每组119例）。纳入标准包括年龄≥18岁、符合2019年《中国脑血管病临床管理指南》诊断标准、病情稳定、沟通无障碍且能熟练使用智能手机（或由主要照护者辅助）。排除标准包括终末状态、严重视听障碍或参与其他干预研究。干预组接受为期6个月的PHBG方案，分住院期、过渡期（出院后1个月）和巩固期（出院后2~6个月）三阶段实施，内容涵盖健康责任、心理压力应对、运动营养行为及家庭支持等多维度，并通过面对面指导、微信平台和视频教育等多模态方式落实BCTs。对照组仅接受常规护理和基础随访。
干预方案设计与实施
PHBG干预以BCW框架为核心，分阶段设定目标：住院期重点建立信任与动机，过渡期强化能力与机会，巩固期注重行为维持与动机强化。具体而言，急性期（住院1周内）通过卒中康复教育手册、康复视频和心理支持，帮助患者认识疾病、建立康复信心；过渡期（出院后1个月）通过定期面对面或在线指导，增强患者健康行为主动性和自我效能；巩固期（出院后1~6个月）依托微信平台持续监测反馈，促进运动、饮食和用药依从性的长期维持。家庭参与作为关键支持要素贯穿全程，通过教育照护者形成协同管理机制。
结局指标与数据管理
主要结局指标PHBS包含个体健康责任、心理压力应对、运动行为、营养行为和人际关系支持5个维度，共20个条目，Cronbach’s α系数为0.904。次要指标中，SPKQ（Cronbach’s α=0.87）评估卒中预防知识，SF-HBMS（Cronbach’s α=0.835）测量健康信念水平，SSRS（Cronbach’s α=0.752）量化社会支持，PHQ-9和GAD-7分别筛查抑郁与焦虑症状。数据收集由盲法护士执行，缺失值采用链式方程多重插补法（MICE）处理。
伦理与质量控制
研究获郑州大学第一附属医院伦理委员会批准（2022-KY-1168-001），临床试验注册号为ChiCTR2400090433。方案设计经19位神经科、康复科及护理专家论证，确保科学性与可行性。干预期间患者可随时退出，数据严格保密。
讨论与意义
PHBG干预通过整合BCW理论与BCTs，实现了卒中患者行为干预从短期康复向长期维持的转变。多阶段、多模态设计有效应对了急性期认知障碍、过渡期行为懈怠和长期随访资源不足等挑战。家庭参与和数字化支持（如微信平台）提升了干预的可及性和连续性，尤其适用于医疗资源有限的地区（中国约40%卒中患者居住于县级区域）。若干预能实现类似研究中38%的行为维持改善率，预计可使每100例患者年复发减少约6例，同时提升15~20%患者功能恢复等级（如mRS评分改善），契合中国“主动健康”政策导向。
研究局限性包括无法实现患者与研究者盲法、可能存在的脱落偏倚及单中心样本代表性问题。未来需通过多中心研究验证方案的普适性。
结论
本研究基于BCW理论构建的PHBG干预方案，通过系统化行为改变策略和多阶段随访，有望提升首发卒中患者主动性健康行为水平，降低复发风险及抑郁发生率，为卒中长期康复管理提供实践依据。
