在全球范围内，不合理使用抗生素的现象日益严峻，就像一场没有硝烟的 “战争”，而抗菌药物耐药性（AMR）就是这场 “战争” 中不断升级的 “武器”。世界卫生组织（WHO）已将 AMR 列为全球健康的十大重要威胁之一，每年约 70 万人因 AMR 失去生命，若不及时干预，预计到 2050 年，这一数字将飙升至 1000 万 。在低收入和中等收入国家（LMICs），抗生素无需处方即可轻易获得，这一情况在巴基斯坦尤为突出，该国抗生素使用量在 LMICs 中位居第三，城市药房超三分之一的抗生素销售无有效处方。同时，新冠疫情使巴基斯坦抗生素配药和耐药问题雪上加霜，如阿奇霉素等抗生素被过度用于病毒感染，民众因错误信息而普遍自我用药，监管不力也让非处方抗生素泛滥。
为了深入了解这些问题，来自中国北京大学药学院药事管理与临床药学系、西安交通大学药学院药事管理与临床药学系等多所院校的研究人员开展了一项多中心横断面研究。该研究成果发表在《BMC Research Notes》上，对改善巴基斯坦抗生素使用现状、遏制 AMR 具有重要意义。
研究人员采用模拟客户方法（SCM）开展研究。从 2023 年 2 月至 5 月，在巴基斯坦旁遮普省的拉合尔、锡亚尔科特和古杰兰瓦拉三个主要城市选取 210 家社区药房作为样本。模拟客户（SCs）由药学专业大四学生担任，他们经过培训后，根据预设的临床场景，如尿路感染（UTIs）、上呼吸道感染（URTIs）和腹泻感染（DIs），向药房工作人员索要抗生素，观察药房是否在无处方情况下配药，并记录相关信息。收集的数据使用 SPSS 21 软件进行分析，通过描述性分析、卡方检验以及二元和多元逻辑回归分析，探究非处方抗生素配药与各因素之间的关系。
研究结果如下：
- 药房及工作人员特征：210 家药房中，连锁药房占 35.2%（n = 74），独立社区药房占 64.8%（n = 136）；大部分药房由男性医疗保健人员经营（85.71%），工作人员中 38.09%（n = 80）为药师，61.90%（n = 130）为其他医疗保健人员；多数工作人员年龄在 30 - 35 岁（72.9%）。
- 非处方抗生素配药情况：针对不同疾病，药房在无处方情况下均有抗生素配药现象。上呼吸道感染（URTIs）方面，210 家药房中有 70 家配药，常用抗生素有克拉霉素（9.5%，n = 20）、阿莫西林（8.1%，n = 17）和莫西沙星（6.2%，n = 13）；尿路感染（UTIs）时，33.3% 的药房配药，常用的是头孢克肟（9.5%，n = 20）和头孢曲松（8.1%，n = 17）；腹泻感染（DIs）时，70 家药房配药，甲硝唑（11%，n = 23）、阿奇霉素（7.6%，n = 16）和利福昔明（7.1%，n = 15）最为常用。
- 拒绝非处方配药的原因：66.7%（N = 140）的药房拒绝无处方配药，主要原因包括建议患者进行额外临床检查（33%）、行政限制（23.9%）以及当时无药（12.8%）。
- 用药咨询和病史询问情况：仅 56.7%（n = 119）的药房工作人员询问患者既往治疗和过敏史并提供咨询，43.3%（n = 91）的药房未进行这些操作。
- 影响非处方配药的因素：连锁药房和独立药房在不同需求水平下的非处方抗生素配药情况无显著差异；药师的存在与 URTIs 和 UTIs 的非处方配药显著相关，药师不在岗时，这两种疾病的非处方配药率更高，但与 DIs 的非处方配药无显著关系；男性性别与降低非处方配药可能性相关，30 岁及以上人群非处方配药几率更高 。
研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了巴基斯坦药房抗生素配药存在的诸多问题。药房工作人员性别差异显著，男性占主导，且非药师人员比例较高，这可能影响抗生素配药规范。同时，部分药房虽遵守规定拒绝无处方配药，但在行政执行较弱地区，仍需加强监管和教育。此外，多数药房在用药咨询和病史询问方面存在不足，药师在确保合规配药方面作用关键。因此，监管机构应加强对抗生素处方销售的监管，开展针对药房工作人员的教育和培训项目，改善性别差异并合理分配药师资源，以提升药房服务质量，减少抗菌药物耐药性的产生，保障公众健康。这项研究为巴基斯坦乃至全球在抗生素合理使用和耐药性防控方面提供了重要参考，有助于制定更有效的策略来应对这一全球性挑战。
生物通微信公众号
