在全球范围内，宫颈癌严重威胁女性健康，是女性中第四常见、总体第八常见的癌症，2022 年全球预估有 66.2 万新发病例。对于局部晚期宫颈癌患者，同步放化疗（CCRT）是标准治疗手段，它结合了外照射放疗（EBRT）和图像引导自适应近距离放疗（IGABT）。然而，即便经过这种综合治疗，仍有不少患者出现局部和远处复发，后续治疗面临诸多挑战。如何在治疗早期精准识别这些高复发风险患者，让他们及时接受强化治疗，比如辅助化疗（ChT），成为了亟待解决的问题。
在这样的背景下，来自捷克查尔斯大学医学院等机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Strahlentherapie und Onkologie》上，为宫颈癌治疗领域带来了新的希望和方向。
研究人员为了实现研究目的，采用了多种关键技术方法。首先，选取了 2015 年 8 月至 2023 年 1 月在捷克比尔森大学医院肿瘤科接受治疗的 108 例患者作为样本队列。这些患者均患有组织学确诊的宫颈癌且不适合手术，在治疗过程中接受了 PET/MRI 检查，包括治疗前分期、EBRT 完成后的中期评估以及整个治疗结束 3 个月后的最终分期。其次，利用 PET/MRI 扫描仪获取患者的影像学数据，并通过专用软件进行图像分析，测量一系列代谢、功能和形态学参数。最后，依据 RECIST 1.1 和 PERCIST 标准对治疗反应进行评估分类，并运用多种统计方法分析参数与生存结局的关联。
研究结果如下：
- 治疗反应评估：在中期 PET/MRI 检查时，19 名患者（17.6%）达到了临时完全代谢反应（ICMR），其余 89 名患者（82.4%）为部分反应。根据临时反应类型分层，ICMR、临时淋巴结反应（INR）和临时淋巴结持续存在（INP）的患者分别有 19 例（17.6%）、55 例（50.9%）和 34 例（31.5%）。最终治疗反应评估显示，82 名患者（75.9%）达到完全代谢反应（CMR），26 名患者（24.1%）为非 CMR。
- 预测特征分析：研究发现，中期总病灶糖酵解总和（mid-TLG-S，即原发性肿瘤加上盆腔和腹主动脉旁淋巴结的总病灶糖酵解总和）参数对预测非 CMR 具有最佳的区分能力，其受试者工作特征曲线下面积（AUC ROC）为 0.750。其次是中期代谢肿瘤体积总和（mid-MTV-S，即原发性肿瘤加上盆腔和腹主动脉旁淋巴结的代谢肿瘤体积总和），AUC ROC 为 0.726。当 mid-TLG-S 阈值设定为 70 时，敏感性为 40%，特异性为 90%。此外，反应类型 2（INR）或 3（INP）预测未达到 CMR 的敏感性为 100%，特异性为 23%；反应类型 3（INP）预测未达到 CMR 的敏感性为 53.9%，特异性为 75.6%。
- 生存结局关联：研究人员发现，无病生存期（DFS）和总生存期（OS）与多个参数存在显著关联。化疗周期数方面，<5 个周期与≥5 个周期相比，DFS 和 OS 存在显著差异（p = 0.020 和 p = 0.006）。反应类型 1、2 或 3 与 DFS 和 OS 也显著相关（p = 0.015 和 p = 0.035）。CMR 与非 CMR 同样对 DFS 和 OS 有显著影响（p < 0.001 和 p = 0.003）。在连续放射学变量中，mid-MTV、mid-TLG-S 和 mid-MTV-S 具有显著的预后价值，并且 mid-MTV-S 的预后能力独立于 TNM 分期因素和年龄。通过半自动方法确定了这些连续预后变量的阈值，mid-MTV 为 11.5，mid-TLG-S 为 70，mid-MTV-S 为 17，这些阈值可有效区分高风险和低风险患者。
研究结论和讨论部分表明，本研究证实了在 CCRT 期间使用 PET/MRI 能够识别出具有预测非 CMR 能力的代谢参数，如 mid-MTV-S 和 mid-TLG-S，并确定了这些参数的阈值，有助于识别 DFS 和 OS 较差的患者。同时，CCRT 期间的早期反应类型与 DFS 和 OS 显著相关。这些发现为后续患者的分层和个体化辅助治疗提供了重要依据，有助于推动宫颈癌治疗向更加精准化的方向发展。尽管研究存在样本量相对较小、需要更长随访时间等局限性，但仍为未来进一步研究提供了有价值的参考，期待在更大样本和不同研究中心进行验证，以更好地应用于临床实践。
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