可导航吸引输尿管鞘在肾结石柔性输尿管镜手术中的辐射暴露评估：一项多中心研究

本研究针对柔性输尿管镜手术（FURS）中辐射暴露问题，通过多中心研究评估可导航吸引输尿管鞘（FANS）技术对术中辐射剂量和时间的影响。结果显示，BMI、结石体积和手术时间与辐射剂量显著相关，而全身麻醉和钬激光技术可降低辐射暴露。该研究首次系统分析了FANS技术的辐射安全参数，为临床实践中的ALARA（合理可行最低）原则提供了重要依据。

在泌尿外科领域，肾结石的微创治疗技术不断革新，但伴随而来的辐射暴露问题日益凸显。传统柔性输尿管镜手术（FURS）依赖术中透视引导，长期累积辐射可能对医患双方造成潜在风险。随着可导航吸引输尿管鞘（FANS）技术的出现，其高结石清除率和低感染率的优势备受关注，但该技术对辐射暴露的影响尚未明确。为此，亚洲肾病泌尿研究所联合多家国际中心开展了一项开创性研究，成果发表于《Asian Journal of Urology》。

研究团队采用多中心前瞻性设计，纳入110例接受FURS联合FANS治疗的肾结石患者。关键技术包括标准化C臂透视监测（8-12帧/分钟）、呼吸门控技术（全身麻醉下）以及术后30天非增强CT（NCCT）评估结石清除分级。通过广义线性模型和方差分析，系统考察了BMI、结石体积、麻醉方式等变量与辐射参数的关联。

患者与方法
研究纳入6个中心的成年患者，均采用标准化FANS操作流程。主要终点为透视剂量（mSv）和时间（分钟），次要终点包括结石清除分级（A-D级）和并发症。统计方法涵盖连续变量的广义线性模型和分类变量的ANOVA检验。

结果
中位辐射剂量7.4 mSv和时间0.6分钟显著低于传统FURS报道值。关键发现包括：

1. 全身麻醉较椎管内麻醉降低23%辐射剂量（p=0.037）
2. 铥光纤激光（TFL）组辐射剂量较低功率钬激光降低78%（3.49 vs 16.4 mSv）
3. 12/14Fr鞘管较10/12Fr降低辐射时间42%（p<0.001）
4. 结石体积每增加1000 mm³，辐射剂量上升5.7倍（p=0.018）

讨论
该研究首次量化了FANS技术的辐射暴露特征：

• 手术时间每延长10分钟，辐射剂量增加9.7%（p=0.015），强调高效操作的重要性
• TFL激光的显著优势可能源于其四倍于传统激光的碎石效率
• 全身麻醉下呼吸控制可减少肾脏位移，降低35%透视需求

研究局限性包括缺乏对照组和实际剂量计数据，但为ALARA原则的实践提供了关键参数。例如，年手术量超过20例的医师理论年辐射量可达1776 mSv，远超国际辐射防护委员会（ICRP）50 mSv/年的限值，突显防护装备的重要性。

这项研究标志着FANS技术安全评估的重要进展，不仅证实其辐射暴露可控，更确立了TFL激光和12/14Fr鞘管作为优化选择。未来需探索机器人辅助技术进一步降低辐射风险，为泌尿外科微创手术的安全发展指明方向。