术前营养不良与股骨远端骨折固定术后感染、血管并发症及伤口并发症的发生率增加有关

营养不良与股骨远端骨折内固定术后90天并发症的关系研究，采用倾向得分匹配分析显示营养不良患者术后感染、伤口愈合不良、肺栓塞等并发症风险显著增加（均p<0.001），而内固定方式（钢板或髓内钉）对并发症风险无显著影响，仅肺炎发生率在钢板组较低（p=0.045）。建议将营养筛查纳入创伤 workflows 以改善高危患者预后。

Muaaz Wajahath | Jawad Saad | Noah Hodson | Ameen Suhrawardy | Ali Mehaidli | Amir Ghafarian | Tyler Forbes | Stuart Guthrie

美国密歇根州东兰辛市密歇根州立大学人类医学院

摘要

目的

股骨远端骨折（DFF）是一种严重的损伤，常见于年龄较大、病情复杂的患者。营养不良会恶化择期骨科手术的结果，但在紧急DFF固定手术中（术前准备时间有限），其影响尚不清楚。本研究旨在评估术前营养不良是否可预测DFF固定术后90天的并发症发生率，以及植入物选择是否会影响营养不良患者的并发症风险。

方法

在TriNetX美国合作网络中，筛选出2005年至2025年间接受DFF固定手术的成人患者。营养不良的定义为术前一年内血清白蛋白水平≤3.5 g/dL或白细胞计数≤1.5 × 10³/µL。经过人口统计学和合并症的1:1倾向性匹配后，比较了13,924名营养不良患者和13,924名非营养不良患者的术后结果。另一项匹配分析比较了营养不良患者中钢板固定与髓内钉固定的效果（n = 662）。评估了术后90天的并发症、再入院情况以及与阿片类药物相关的结果。

结果

营养不良患者的几乎所有90天并发症发生率均显著更高，包括败血症（风险比[RR] 3.55）、手术部位感染（RR 3.05）、伤口裂开（RR 3.38）、肺栓塞（RR 2.09）、肺炎（RR 2.45）、肾功能衰竭（RR 2.53）、贫血（RR 1.97）和输血（RR 2.52）（所有p < 0.001）。术后90天的再入院率和与阿片类药物相关的结果也显著增加。在营养不良患者中，钢板固定和髓内钉固定的总体并发症发生率相似，但钢板组的肺炎发生率较低（p = 0.045）。

结论

术前营养不良是DFF固定术后并发症的强烈独立预测因素，且无论植入物选择如何，并发症风险仍然较高。应将在简单实验室指标下的常规营养筛查和针对性的围手术期优化纳入创伤诊疗流程，以改善这一脆弱人群的预后。

引言

股骨远端骨折（DFF）是影响下肢的最严重损伤之一，在老年化和病情复杂的群体中越来越常见。这些骨折通常由年轻人的高能量创伤或老年骨质疏松患者的低能量机制引起。在老年人中，骨质疏松常伴随肌肉减少和虚弱，增加了跌倒风险和骨折护理期间的生理脆弱性。与其他骨科手术相比，DFF与较高的并发症发生率、功能下降、住院时间延长以及围手术期并发症相关。随着预期寿命的延长和骨质疏松症的普遍化，DFF的临床负担和发病率预计将大幅增加。虽然植入物设计和手术技术的进步提高了治疗效果，但在病情脆弱的患者中，术后结果仍不理想。越来越多的研究关注影响骨折固定后结果的患者特定风险因素，其中术前营养状况是一个未被充分认识但具有临床重要性的因素。营养不良与免疫功能受损、组织修复延迟和生理储备减少有关，并与多种骨科人群中的感染率、伤口并发症、输血需求、住院时间延长和早期死亡率增加相关。尽管如此，关于营养不良对紧急DFF固定术后结果的影响尚未得到充分研究。除了患者层面的因素外，手术决策也可能影响营养脆弱人群的预后。锁定钢板和逆行或顺行髓内钉常用于DFF的固定，植入物选择通常取决于骨折形态、骨质量、外科医生经验和术中考虑因素。这两种方法都能提供可靠的固定效果，但尚不清楚哪种技术在生理储备受损的患者中具有更好的预后，以及营养不良患者是否因植入物选择而出现不同的并发症率。 本研究的主要目的是评估术前营养不良与DFF固定术后90天并发症之间的关联。次要目的是确定植入物类型（钢板与髓内钉）是否会影响营养不良患者的并发症风险。研究假设术前营养不良与医疗和手术并发症发生率增加独立相关，而植入物类型不会显著影响营养不良患者的90天结果。

患者选择

本研究使用了TriNetX美国合作网络，这是一个汇集了美国各地医疗机构去标识化电子医疗记录的真实世界联合健康研究平台。可用数据包括患者的人口统计学信息、诊断结果、手术信息、用药情况和实验室结果。所有分析查询均于2025年5月6日执行。 研究对象为2025年1月1日之前发生股骨远端骨折的成年患者（年龄≥18岁）。

数据分析

所有统计分析均使用TriNetX平台内置的分析功能完成。连续变量使用独立样本t检验进行基线人口统计学和合并症比较，分类变量使用卡方检验进行比较。倾向性评分匹配采用1:1贪婪最近邻算法，匹配标准为0.01个标准差。匹配算法中包含的协变量包括年龄、性别、种族、BMI和合并症。

结果

倾向性评分匹配后，共有13,924名营养不良患者和13,924名非营养不良患者纳入主要分析。与非营养不良患者相比，营养不良患者几乎所有90天并发症的发生率均显著更高（表1）。

讨论

术前营养不良已被认为是不良手术结果的风险因素，但在紧急骨科创伤（特别是DFF固定）中的作用尚未得到充分研究。在这项大规模、多中心、倾向性匹配的分析中，术前一年内存在低白蛋白血症或白细胞减少的营养不良与DFF固定术后90天并发症发生率显著增加相关。

结论

术前营养不良是DFF固定术后并发症的强烈独立预测因素，且无论植入物选择如何，并发症风险仍然较高。应在创伤诊疗流程中纳入基于简单实验室指标的常规营养筛查和针对性的围手术期优化，以改善这一脆弱人群的预后。

图2、图3

关于手稿准备过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备本稿时，作者使用了ChatGPT（OpenAI）来协助语言表达、组织结构、语法润色和图表制作。使用该工具后，作者对所有内容进行了审查、编辑和验证，并对稿件的完整性和准确性负全责。

重印地址

与通讯作者相同。

潜在的利益冲突和资金来源

作者声明与本研究无利益冲突。本研究未接受任何外部资助。

伦理声明

本研究使用了TriNetX美国合作网络的去标识化电子健康记录数据。根据机构政策和国家法规，由于仅使用了汇总的去标识化数据，因此无需经过正式的机构审查委员会审查和知情同意程序。

CRediT作者贡献声明

Muaaz Wajahath：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、监督、软件使用、资源协调、方法论设计、研究实施、数据分析、数据整理、概念构思。 Jawad Saad：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、研究实施。 Noah Hodson：监督、方法论设计、研究实施、数据整理。 Ameen Suhrawardy：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、研究实施、数据分析。