边缘型人格障碍中的暴力行为与攻击性：一项系统评价

边缘型人格障碍暴力行为与心理机制、共病及性别差异的系统分析。采用PRISMA指南纳入28项研究，显示情绪失调（β=0.25-0.52）、共病（如双相障碍OR=2.1-3.2）、童年创伤（OR=3.9-5.8）是核心预测因子，女性多自伤（73%）而男性外显攻击更突出，需综合干预（DBT/MBT）和性别敏感护理。

马蒂厄·高丹（Mathieu Gaudin）|朱莉·加里维特（Julie Garrivet）|弗朗索瓦·卡祖尔（François Kazour）|贝内迪克特·戈希尔（Bénédicte Gohier）

法国萨尔特省埃普斯姆大学（EPSM de la Sarthe），72700阿洛讷（Allones）

摘要

引言

边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder，BPD）影响了普通人群中1%至3%的人，以及高达20%的精神病患者。该障碍的特点是情绪调节障碍、人际关系受损和冲动行为。本系统综述旨在探讨与BPD相关的心理病理机制、共病情况以及性别差异。

方法

本综述遵循了PRISMA指南，纳入了以英语或法语发表的研究，且没有时间限制。在PubMed和Ovid数据库中使用以下检索词进行了文献搜索：((violence [MeSH Terms]) 或 (aggression [MeSH Terms])) 以及 (borderline personality disorder [MeSH Terms]) 和 (psychiatry)。在最初的502篇文献中，有28篇被纳入最终分析。

结果

研究发现，BPD患者的攻击性行为与情绪调节障碍和冲动性有关，这些因素会加剧暴力行为（β = 0.25至0.52）。双相情感障碍、物质滥用或共病的人格障碍等共病情况会加剧攻击性（OR = 2.1至3.2）。78%的BPD青少年患者和73%的成人患者存在自杀或自伤行为。女性患者占BPD诊断总数的75%，且更倾向于自我导向的攻击行为（如自杀、自伤），而男性患者则更常表现出对外部他人的攻击性。此外，童年创伤和功能失调的家庭环境被认为是成年后攻击性和自杀行为的主要预测因素（OR = 3.9至5.8）。

结论

研究结果强调了情绪调节障碍、冲动性和早期创伤在BPD相关攻击行为中的核心作用。临床启示包括需要针对这些因素制定专门的治疗方案（如辩证行为疗法DBT、 mindfulness行为疗法MBT）、进行早期创伤筛查，并采取性别敏感的干预措施。本综述还强调了生物学、心理学和社会因素在BPD相关暴力行为中的相互作用，呼吁采取个性化干预措施并整合纵向研究设计。

引言

边缘型人格障碍（BPD）是一种严重且致残的精神疾病，其特征是高比例的自伤行为、自杀企图、情绪不稳定和人际关系障碍。其在普通人群中的患病率约为1%至2%，但在精神科住院患者中占比高达20%，这对心理健康服务造成了显著影响[1][2]。BPD还与较差的心理社会功能、法律问题以及因自杀和共病导致的死亡率增加密切相关[3][4]。

尽管自我导向的暴力行为（如非自杀性自伤、自杀行为）长期以来被认为是BPD的典型表现，但对外部攻击性和人际暴力的关注相对较少。然而研究表明，BPD患者比普通人群更容易实施暴力行为，尤其是在司法和住院环境中[5][6][7]。这引发了重要的临床和伦理问题，因为BPD患者的攻击行为可能导致频繁的危机、长期住院以及医疗提供者的污名化[8]。

从心理病理学的角度来看，BPD中的攻击行为源于特质冲动性、强烈的情绪调节障碍以及对拒绝或抛弃的适应不良反应之间的复杂相互作用[9][10]。神经影像学研究显示，参与情绪调节和行为抑制的前额-边缘系统存在异常，这可能解释了该群体中较高的反应性和攻击性[11]。此外，发展上的脆弱性——尤其是童年创伤和依恋关系中断——与BPD患者的自伤和人际暴力风险增加密切相关[12][13]。

性别似乎也影响了攻击行为的临床表现：BPD男性患者倾向于通过身体暴力和反社会行为来表达痛苦，而女性患者则更常通过自伤或自杀念头来内化痛苦[14][15]。这些模式可能反映了生物学倾向和性别化的诊断偏见，因为BPD男性患者经常被漏诊或误诊[16]。

尽管BPD中的攻击行为频繁且严重，但针对其管理的临床指南仍然不足。大多数干预措施侧重于情绪调节和危机管理，很少有措施专门针对针对他人的攻击行为。这一差距凸显了深入理解BPD暴力行为背后机制的必要性，以便改进风险评估和治疗策略。

本系统综述旨在综合现有关于BPD中暴力与攻击行为的数据，探讨相关的心理机制、共病情况、性别差异和发展风险因素。

方法部分

方法

本系统文献综述于2025年3月进行，遵循了系统综述和荟萃分析的优先报告条目（PRISMA）指南。主要目标是识别并分析在精神科环境中被诊断为BPD的患者中与暴力及攻击行为相关的因素。我们制定了严格的搜索策略，随后进行了细致的研究选择和深入的数据分析。

结果

本系统文献综述综合了1994年至2025年间发表的28项研究的实证证据，探讨了BPD、攻击行为、暴力行为和自杀行为之间的关系。这28篇文章分为五个主要的方法学类别：六项纵向研究跟踪了患者数月至十年的情况，样本量介于50至500人之间；十二项横断面研究则在单一时间点收集数据。

讨论

本系统综述的结果揭示了BPD患者中暴力及攻击行为的多种相关因素。研究数据表明，这些行为受到情绪调节障碍、冲动性、童年创伤和精神共病等复杂机制的影响。这些发现强调了全面理解和管理此类患者暴力及自伤行为的必要性。

此外，

结论

对本28项研究的系统综述表明，BPD中的暴力行为源于情绪调节障碍、冲动性、早期创伤和精神共病之间的复杂相互作用。

提出了三个干预方向：（1）开发专门针对攻击行为的疗法（如DBT、MBT）；（2）根据性别调整护理方式；（3）培训临床医生掌握缓和冲突的技巧。助理护士（APNs）在这种综合方法中发挥着关键作用，他们负责风险评估、护理协调和治疗实施。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。