Nadia Parisi | Alessandro Petrecca | Whitney Bender | Vincenzo Berghella
意大利巴里F. Miulli综合区域医院妇产科部门
摘要
目的
研究剖宫产术后使用利多卡因贴片对术后疼痛的影响，并记录不良反应。
研究纳入标准
纳入随机对照试验（RCTs）。所有比较剖宫产术后使用利多卡因贴片与安慰剂的RCT均被纳入分析。主要结局指标为术后24小时的疼痛程度（通过视觉模拟量表VAS评估）。次要结局指标包括：术后12小时、36小时、48小时和72小时的疼痛程度（通过VAS评估）；阿片类药物的使用情况；以及不良反应。结果以相对风险（RR）或均值差（MD）表示，并附带95%置信区间（CI）。
结果
共分析了3项RCT，涉及219例妊娠病例。这些RCT的质量为中等。总体而言，各研究之间存在一定程度的临床异质性。与安慰剂贴片相比，利多卡因贴片在术后12小时（1.58 vs 2.24，P值<.0006）、24小时（1.8 vs 2.4，P值<.0001）和36小时（0.48 vs 1.68，P值<.00001）显著降低了VAS疼痛评分。在术后48小时和72小时，利多卡因贴片与安慰剂贴片的VAS评分相似，阿片类药物的使用情况和不良反应也相当。
结论
剖宫产术后使用利多卡因贴片可显著降低术后12小时、24小时和36小时的疼痛评分，同时48小时和72小时的疼痛评分、阿片类药物的使用情况以及不良反应也相似。基于这些数据，利多卡因贴片可作为剖宫产术后多模式镇痛策略的一部分。
引言
剖宫产是美国最常见的手术方式，1 适用于阴道分娩不安全或不可行的情况2 。术后疼痛是剖宫产患者面临的主要不适之一，目前采用多模式镇痛方法进行管理，结合区域麻醉技术（如TAP阻滞）和神经轴麻醉（如脊髓或硬膜外麻醉），同时口服或静脉注射对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物。
由于药物治疗可能对母婴产生副作用，因此人们一直在探索替代的术后镇痛方法，如局部治疗。局部麻醉剂（如利多卡因）已被证明可以减少术后阿片类药物的使用量，但对疼痛评分和阿片类药物相关副作用的影响较小6 。此外，腹腔内注射利多卡因可改善剖宫产后的疼痛管理，减少产后立即需要使用全身性阿片类药物的女性数量7 。
局部使用的镇痛剂由于全身副作用较少，可能具有更好的安全性。在妇科手术中，将利多卡因贴片放置在剖腹切口附近已被证实可以减少用于疼痛控制的全身用药总量8 。因此，本系统评价和荟萃分析旨在探讨利多卡因贴片对剖宫产术后疼痛和局部不良反应的影响。
搜索策略和纳入标准
本荟萃分析按照预先设计的系统评价方案进行
9 。从数据库建立至今（截至2025年5月），通过Medline、Cochrane Library、EMBASE、PubMed Central和Scopus等平台进行了电子检索。使用了多种（MeSH）术语、关键词及其变体（如“剖宫产”、“cesarean”、“postcesarean”、“lidocaine”、“patch”、“dressing”等）。未对地理位置或时间范围进行限制。
结果
研究纳入情况如图1所示，共分析了3项RCT，涉及219例妊娠病例<12, 13, 14（表1）
。 每项研究均根据妇产科期刊指南中的荟萃分析可信度标准进行了评估
15 （补充表1–3）。
所有研究在随机序列生成方面的偏倚风险被评定为“低”。其中1项RCT采用了适当的保密措施13 ，其余两项的偏倚风险评估为“不明确”12, 14 。
主要发现
这项荟萃分析评估了剖宫产术后使用利多卡因贴片对母亲疼痛和不良反应的影响。汇总数据显示，术后12小时、24小时（主要结局指标）的疼痛评分显著降低，而48小时和72小时的疼痛评分相似。此外，两组在阿片类药物的使用情况以及局部和全身不良反应方面也无显著差异。
优点与局限性
本荟萃分析存在一些局限性。首先，所有纳入的RCT样本量均较小。
结论
在本荟萃分析中，与标准多模式镇痛方案相比，剖宫产术后使用利多卡因贴片可显著降低术后36小时内的疼痛评分，阿片类药物的使用情况和不良反应发生率也相似。需要更大规模的RCT来进一步探讨其对术后疼痛的影响。
作者贡献声明
Nadia Parisi： 撰写初稿、验证、监督、数据分析、概念构思。
Alessandro Petrecca： 撰写初稿、监督、方法学设计、数据分析、概念构思。
Whitney Bender： 审稿与编辑、验证、监督、数据分析。
Vincenzo Berghella： 审稿与编辑、撰写初稿、验证、监督、数据分析、概念构思。
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