引言
全球范围内，女性乳腺癌和前列腺癌分别位居癌症发病率的第二和第四位。既往研究提示糖尿病可能与乳腺癌风险正相关，而与前列腺癌风险负相关，但机制尚未明确。吸烟作为多种癌症的危险因素，其与激素相关性癌症的关联仍存争议。本研究利用香港公立医疗系统2000-2021年电子健康记录数据，旨在探索糖尿病、吸烟及代谢因素对亚洲人群乳腺癌和前列腺癌发病及现患率的影响。
研究方法
本研究纳入192,456名基线无癌症史的30岁以上患者，其中糖尿病患者132,947例，非糖尿病患者59,509例。通过Cox回归模型分析癌症发病风险（以调整风险比[aHR]表示），并采用逻辑回归分析癌症现患率相关因素（以调整优势比[aOR]表示）。关键变量包括糖尿病（以降糖药物使用为标志）、吸烟史（分为曾吸烟/从未吸烟）、血脂指标（LDL-C、HDL-C、甘油三酯）及泌尿症状（血尿、膀胱炎）。
研究结果
- 1.
癌症发病率分析
- •
乳腺癌：糖尿病未显著增加发病风险（aHR 1.11, 95%CI 0.86–1.42），且按绝经状态（以50岁为界）分层后结论一致。吸烟及代谢因素均无显著关联。
- •
前列腺癌：糖尿病无显著关联（aHR 0.94, 95%CI 0.72–1.21），但吸烟者风险升高16%（aHR 1.16, 95%CI 1.04–1.30）。血脂指标与发病风险无统计学关联。
- 2.
癌症现患率分析
- •
乳腺癌现患者更常合并糖尿病（aOR 5.60）、低LDL-C（aOR 0.82）及高甘油三酯（aOR 1.06）。
- •
前列腺癌现患者与糖尿病（aOR 6.38）、高LDL-C（aOR 1.15）、高HDL-C（aOR 1.79）、高甘油三酯（aOR 1.08）及泌尿症状（血尿aOR 2.07；膀胱炎aOR 1.99）显著相关。
讨论
本研究未发现糖尿病与乳腺癌或前列腺癌发病的显著关联，与部分既往研究结论不同，可能源于人群差异或混杂因素控制（如缺乏肥胖指标）。吸烟作为前列腺癌危险因素的新发现，支持烟草可能通过影响雄激素水平促进癌变。糖尿病与癌症现患率的强关联可能反映共病风险或检测偏倚。血脂指标的矛盾关联（如HDL-C与前列腺癌现患率正相关）提示代谢紊乱在癌症生物学中的复杂作用。
结论与启示
在亚洲人群中，糖尿病并非乳腺癌或前列腺癌的独立风险因素，但吸烟可能促进前列腺癌发生。临床应关注合并糖尿病、血脂异常或泌尿症状患者的癌症筛查。未来需延长随访时间并纳入遗传、生活方式等混杂因素深化机制探索。
