中国急性闭角型青光眼与失明的情况：一项关于治疗效果和视觉预后的多中心回顾性研究

急性闭角性青光眼相关盲率及治疗反应的全国性回顾性研究显示，2020-2022年间中国2626例AAC患者中，仅16.1%在24小时内就医，呈现高延误特征。盲率从治疗前CDVA 28.6%、UDVA 42.4%降至治疗后CDVA 16.4%、UDVA 20.1%（p<0.001），证实及时干预有效降低致盲风险，但延误仍导致显著视力损失。

王小杰|田爱军|张少丹|曲波|赵丽军|潘晓静|卢鹏|常新奇|杨璐|何少平|王吉兵|杨江刚|王晓辉|姚鹏|杨玉霞|周文宗|余雷|张俊涛|蔡洪兵|李俊华|梁远波

中国温州医科大学眼科医院国家眼科疾病临床研究中心

摘要

目的

急性闭角型青光眼（AAC）是一种威胁视力的眼科急症。然而，近年来与AAC相关的失明发病率是否有所下降仍不确定。本研究旨在对中国境内与AAC相关的失明发生率、临床特征及治疗结果进行当代分析。

设计

多中心、回顾性观察性研究。

研究对象

数据来自中国23家医院，在三个不同时间段内收集的连续AAC病例：2020年9月7日至2021年1月6日；2021年9月7日至2022年1月6日；以及2022年9月7日至2023年1月6日。

方法

通过标准化病历审查回顾性收集临床数据。使用广义估计方程比较治疗前后的生物测量参数、矫正远视力（CDVA）、未矫正远视力（UDVA）和失明率。

主要结果指标

主要结果是失明发生率，通过治疗前后的CDVA和UDVA来确定。次要结果包括从症状出现到接受治疗的时间及其对失明率的影响，以及激光和手术干预在降低这些率方面的效果。

结果

在纳入研究的2626名连续AAC患者中（76.0%为女性；平均年龄66.8±9.2岁），只有34.3%的患者在症状出现后的72小时内寻求治疗。就诊时，CDVA的失明率为28.6%，UDVA的失明率为42.4%。干预后，这些率显著下降至CDVA的16.4%（p<0.001）和UDVA的20.1%（p<0.001）。激光和手术治疗均显著改善了平均LogMAR视力，激光治疗从0.42提高到0.29，手术从0.88提高到0.65。

结论

积极治疗将AAC相关的失明率从就诊时的28.6%显著降低到干预后的16.4%。然而，持续较高的失明率与延迟就医密切相关，这凸显了改善早期就医渠道的迫切需求。

引言

急性闭角型青光眼（AAC）是一种威胁视力的眼科急症，在全球范围内存在显著的致盲风险^[1]。其特征是眼内压（IOP）迅速升高，可能导致视力模糊、严重的眼痛和头痛。如果不及时治疗，AAC可能导致永久性视力损害^2,3。这一疾病是重大的公共卫生问题，尤其影响中国和其他亚洲人群，他们占全球病例的近75%^[4]。流行病学研究表明，亚洲地区的AAC发病率是高加索人群的2-5倍^[5, [6], [7], [8], [9]。此外，由于AAC导致的失明率存在显著的种族和地理差异。1990年至2016年间，中国AAC患者的失明率在8.90%至60.8%之间^[10, [11], [12], [13], [14]，而在西方国家，这一比率在6.00%至12.0%之间^15,16。

及时诊断和干预对于防止AAC患者的不可逆视力丧失至关重要。Aung等人^[17]发现，在新加坡，AAC患者的就医延迟与眼内压升高有关。然而，Zhang等人^[18]报告称，在2003-2005年间，中国大陆只有少数AAC患者在急性发作后72小时内寻求医疗护理。

作为亚洲人口最多的国家之一，中国有条件带头开展减少AAC相关失明的研究工作。全面了解AAC当前的临床流行病学特征对于制定有效的区域和全球预防和治疗策略至关重要。虽然已经开展了提高公众对AAC意识的举措^{[19, [20], [21]}，但其效果仍不确定。此外，大多数关于中国AAC的大规模流行病学研究是在十年前进行的，因此尚不清楚诊断和治疗的进步是否降低了AAC相关的失明率。因此，迫切需要使用来自中国的当代、大规模、真实世界的数据重新评估AAC的流行病学和临床特征。

本研究对中国23家眼科中心的真实世界数据进行了多中心、回顾性分析，研究了AAC相关失明的发生率，探讨了其临床特征和治疗方法。研究结果为制定预防AAC相关失明的策略提供了最新证据。

研究设计与参与者

2020年9月7日至2021年1月6日、2021年9月7日至2022年1月6日以及2022年9月7日至2023年1月6日期间连续诊断出的AAC病例被系统地收集并记录在一个多中心数据库中。该数据库是温州医科大学眼科医院主导的一项青光眼研究项目的一部分^[22]。数据来自中国17个省级地区的23家医院，这些医院均专门从事紧急眼科护理。

结果

本研究共纳入2626名（2626只眼睛）被诊断为AAC的患者。病例分布如下：2020年研究期间774例（29.5%），2021年研究期间772例（29.4%），2022年研究期间1080例（41.1%）。女性占AAC病例的76.0%，男女比例为3.16。AAC患者的平均年龄为66.8±9.2岁，主要集中在60至73岁之间。值得注意的是，只有16.1%的患者在症状出现后的24小时内寻求医疗护理。

讨论

急性闭角型青光眼（PACG），特别是AAC，是全球视力损害和失明的主要原因，对东亚地区的影响尤为显著^[26, [27], [28]。如果没有有效的控制策略，它将继续成为该地区的主要健康挑战^{4,26, 29}。本研究考察了2020年、2021年和2022年研究期间AAC患者的临床特征，强调了视力损害和失明的普遍性。

本研究提供了迄今为止最大的AAC患者样本

利益冲突披露

作者声明没有利益冲突。

资助

本工作得到了浙江省科技创新领军人才计划（编号2021R52012）的支持。资助方未参与研究的设计、方法、受试者招募、数据收集、分析或报告的编制。