在全球范围内，肾结石困扰着约14%的人口，而儿童患者虽然比例较低，但近年来确诊病例却呈现显著上升趋势。更令人担忧的是，小儿泌尿系结石往往表现隐匿——婴幼儿可能仅表现为烦躁、呕吐等非特异性症状，而年长儿童虽会出现腰痛、血尿等典型表现，但诊断仍面临挑战。若处理不当，这些"小石头"可能引发严重疼痛、反复尿路感染，甚至导致肾功能损害。
目前，欧洲泌尿外科学会指南推荐体外冲击波碎石作为<2厘米肾结石的一线治疗方案，但其对于硬度>1000 HU的结石（如一水草酸钙或胱氨酸结石）效果有限，且存在需要多次治疗、结石清除率波动大（43.8%-82.4%）等局限。与此同时，微创技术的进步为儿童结石治疗带来了新希望：微通道经皮肾镜取石术通过缩小手术通道减少了组织损伤，而逆行肾内手术则凭借其经自然腔道操作的优势，展现出创伤小、恢复快的特点。然而，这两种先进技术孰优孰劣？特别是对于硬度较高的肾盂结石，哪种方案更能兼顾疗效与安全？这项在Beni-Suef大学医院开展的研究正是为了解答这一临床难题。
研究人员采用前瞻性随机对照试验设计，将70例3-14岁单发肾盂结石（<2厘米，密度>1000 HU）患儿平均分入RIRS组和mini-PCNL组。通过严谨的随机分组和部分盲法设计，比较了两组在结石清除率、手术时间、住院时间、血红蛋白下降幅度等关键指标上的差异。
主要技术方法包括：采用低剂量非增强CT进行术前评估和术后随访，严格遵循ALARA辐射防护原则；mini-PCNL组使用18G穿刺针建立通道，16F扩张鞘配合气压弹道碎石；RIRS组采用9.5F输尿管软镜配合钬激光碎石技术；所有并发症均按改良Clavien-Dindo分级标准进行标准化记录。
结果
患者基线特征 ：两组患者在年龄、性别、结石大小和密度等基线指标上均衡可比（p>0.05），确保了比较的可靠性。
手术安全性比较 ：RIRS组展现出显著优势：手术时间更短（72.7±8.96分钟 vs 80.5±8.18分钟，p<0.001），住院时间更少（1.09±0.28天 vs 1.29±0.46天，p=0.032），导管留置时间更短（1.17±0.38天 vs 2.11±0.40天，p<0.001）。特别值得注意的是，RIRS组的辐射暴露时间仅为mini-PCNL组的30%（34.6±4.35秒 vs 115.1±21.06秒，p<0.001），这对辐射敏感的儿童群体具有重要意义。
血红蛋白变化 ：RIRS组的血红蛋白下降微乎其微（0.015±0.052 g/dL）且无统计学意义，而mini-PCNL组则出现显著下降（0.74±0.25 g/dL，p<0.001），反映出经皮手术更强的侵袭性。
疗效与并发症 ：术后1个月结石清除率两组相当（RIRS 91.4% vs mini-PCNL 94.3%，p=0.643）。并发症发生率无显著差异（11.4% vs 17.1%，p=0.550），且均为Clavien-Dindo I-II级轻微并发症，未发生严重不良事件。
研究结论明确指出，对于<2厘米的高密度儿童肾盂结石，RIRS与mini-PCNL都是有效且安全的治疗选择。虽然两者结石清除效果相当，但RIRS在微创性方面表现更优：更短的手术时间、更少的辐射暴露、更轻微的血液丢失以及更快的术后恢复。这些优势使其成为符合条件的儿科患者的优先选择。然而，作者也强调mini-PCNL在解剖复杂或下盏结石病例中仍具有不可替代的价值。
这项发表在《Urolithiasis》的研究为儿童结石的个体化治疗提供了重要循证依据。其意义不仅在于证实了RIRS的微创优势，更在于构建了精准选择手术方案的决策框架：对于常规病例可优先考虑创伤更小的RIRS，而对特殊解剖情况则保留mini-PCNL作为备选。这种分层治疗策略既符合精准医疗理念，又能最大程度保障患儿获益。未来需要更大样本、多中心合作研究来验证这些发现，并进一步探索长期肾功能结局等重要问题。
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