综述：呼吸肌训练对多发性硬化症患者呼吸功能、运动能力和生活质量的影响：系统评价与荟萃分析

呼吸肌训练（RMT）可显著改善多发性硬化症（MS）患者呼吸肌力量（MIP:0.47，MEP:0.28）及肺功能（FEV1:0.39，FVC:0.24），但对运动能力（6MWD:0.03）和整体生活质量（0.05）无显著影响，但特定生活质量子量表（SF-36物理功能）存在改善（0.40）。

陈云骥|孟坤|向旭|江国乐|刘阳|易青

中国湖南省长沙市国防科技大学基础教育学院

摘要

目的

本系统评价和荟萃分析旨在评估呼吸肌训练（RMT）对多发性硬化症（MS）患者呼吸功能、运动能力和健康相关生活质量（HRQoL）的影响。

方法

从数据库成立之初到2025年9月22日，我们在八个电子数据库（Web of Science、PubMed（包括MEDLINE和PubMed Central）、SPORTDiscus、ScienceDirect、Scopus、Cochrane Library、Embase和ProQuest）中进行了系统检索。符合条件的研究为随机对照试验（RCT）和准RCT，这些试验将RMT与被动对照组、假RMT或常规护理进行了比较，且不限制发表日期。符合条件的研究需要报告以下至少一项结果：呼吸肌力量（例如，最大吸气压力MIP；最大呼气压力MEP）、肺功能（例如，1秒用力呼气容积FEV1；肺活量FVC）、功能性运动能力（例如，6分钟步行距离6MWD）或HRQoL（例如，SF-36、MSQOL-54）。两名独立审稿人进行了文献检索和数据提取。使用Cochrane偏倚风险2.0工具（RoB2）和推荐分级、评估、开发和评估（GRADE）框架对纳入研究的方法学质量和偏倚风险进行了评估。

结果

共纳入16项研究，涉及542名参与者。荟萃分析表明，RMT显著改善了呼吸肌力量（MIP：Hedges' g = 0.47；MEP：Hedges' g = 0.28）和肺功能（FEV1：Hedges' g = 0.39；FVC：Hedges' g = 0.24）。然而，RMT并未显著改善功能性运动能力（6MWD：Hedges' g = 0.03）或HRQoL的整体身体功能部分（Hedges' g = 0.05）。但对SF-36身体功能子量的二次分析显示有显著效果（Hedges' g = 0.40，95% CI：0.01至0.80）。

结论

RMT能有效改善MS患者的呼吸肌力量和肺功能，并对HRQoL的特定身体功能领域产生积极影响。然而，现有证据不支持其能改善运动能力。尽管纳入的研究数量有限，但RMT作为针对性的呼吸康复辅助疗法显示出潜力。本研究为临床实践提供了基础证据，并为未来高质量试验的设计提供了依据。

引言

MS是一种慢性、炎症性的中枢神经系统脱髓鞘疾病。该疾病常导致进行性身体功能下降，严重影响患者的生活质量（Yang等人，2021年）。截至2025年，全球约有250万人患有MS，发病率呈上升趋势（Liu等人，2025年）。MS主要发生在20至50岁的年轻人中，女性患者约占75%（Khan等人，2023年）。除了疲劳、感觉障碍和视力障碍等典型症状外，许多MS患者还会出现呼吸肌无力和运动能力下降（Ozen等人，2023年；Sanchez-Ruiz等人，2024年）。这些功能障碍不仅增加了呼吸道感染的风险（Buyse等人，1997年），加速了身体功能的恶化，还显著影响了日常活动参与度和整体生活质量（Young等人，2017年）。这些综合因素导致医疗资源使用增加，并给护理人员带来巨大负担（Bebo等人，2022年），估计每年造成的全球经济影响达400亿美元（Schauf等人，2023年；合作者，2019年）。

疾病修正疗法（DMTs）是旨在通过减少复发频率和延缓疾病进展来改变多发性硬化症自然进程的药物治疗手段。尽管这些疗法在实现这些目标方面有效，但在改善运动能力（特别是呼吸功能和行动能力）方面效果有限（Lager等人，2023年）。此外，这些治疗常常伴有不良反应，可能进一步损害患者的健康（Fernández等人，2024年）。因此，针对性的康复训练已成为管理MS相关身体并发症的重要非药物辅助手段。此类干预不仅解决了DMTs未能充分处理的机能障碍，还提高了患者的参与度和治疗依从性（Celesti等人，2022年；Cimino等人，2020年）。此外，研究表明，针对性的康复计划能显著提升该人群的功能能力和健康相关生活质量（HRQoL）（Celesti等人，2022年；Cimino等人，2020年；Wills等人，2025年）。

目前，常用的MS非药物康复方法包括物理治疗、RMT、职业治疗、认知康复和平衡训练（Khan和Amatya，2017年）。其中，RMT因其设备要求简单、操作便捷且能高度适应个体需求而受到越来越多的临床和研究关注（Levy等人，2017年；Ferreira等人，2016年）。研究表明，患者对结构化的RMT接受度较高且依从性良好（Fry等人，2007年）。初步证据还表明，RMT的好处不仅限于改善呼吸功能，还包括缓解疲劳、提高身体活动能力和改善社会参与度及生活质量（Pfalzer和Fry，2011年；Ghannadi等人，2022年）。

迄今为止，初步研究探讨了RMT对MS患者的潜在益处（Ferreira等人，2016年）。这些研究采用了多种RMT方法，主要包括吸气肌训练（IMT）、呼气肌训练（EMT）和联合RMT。结果表明，RMT可能为MS患者带来多重益处，如改善肺功能参数（例如MIP、MEP、VC）、增强运动能力（例如6分钟步行距离）以及通过问卷评估的更好HRQoL（例如SF-36、MSQOL-54）（Fry等人，2007年；Kezele等人，2019年；Ray等人，2013年）。然而，许多研究存在样本量小以及干预方案（例如训练方案、强度、持续时间）和结果测量方法存在显著异质性的问题，这导致关于RMT效果的研究结果不一致。具体而言，虽然一些研究报告了积极结果（Fry等人，2007年；Kezele等人，2019年；Ray等人，2013年），但其他研究（如Ray等人，2013年；Martin-Sanchez等人，2020年）发现，尽管RMT改善了MS患者的呼吸肌力量，但并未显著提升运动功能或生活质量。为了确定RMT对MS的有效性并为临床实践提供高级证据，迫切需要通过荟萃分析对现有证据进行综合分析。

迄今为止，系统评价已经开始探索RMT在MS中的潜在应用。例如，Martín-Valero等人（Martín-Valero等人，2014年）研究了RMT对MS患者呼吸功能的影响，但他们没有对与运动功能或生活质量相关的结果进行定量综合分析。同样，Ferreira等人（Ferreira等人，2016年）的荟萃分析虽然涵盖了多种神经系统疾病，但仅包含少量针对MS的研究，从而影响了RMT在该人群中的具体疗效解读。此外，Rietberg等人（Rietberg等人，2017年）报告称RMT后MS患者的呼吸肌力量有所增强；然而，他们的综述包含了非随机对照试验和病例报告，这限制了证据的可信度。最近的一项荟萃分析（Li等人，2025年）证实了呼吸训练在改善平衡和减轻MS患者疲劳方面的积极作用；但由于纳入了瑜伽和普拉提等多方面干预措施，从而削弱了RMT的特定效果。总体而言，现有的系统评价存在几个局限性。首先，大多数研究未能系统评估RMT对HRQoL的影响，尤其是对特定HRQoL领域的深入分析。其次，纳入的研究数量较少，限制了统计功效，使得难以得出明确结论。第三，研究之间存在显著的方法学异质性，如干预方案、对照条件和结果测量的差异，这影响了研究结果的可靠性和可比性。为了解决上述问题，迫切需要通过荟萃分析对现有证据进行综合分析。

因此，为了克服以往评价的局限性，本研究进行了一项系统评价和荟萃分析，旨在全面定量分析RMT对MS患者呼吸功能、运动表现和生活质量的影响。通过遵循严格的方法学标准，本评价旨在为临床实践提供有针对性的、可靠的指导，并为未来高质量RCT的设计提供依据。

材料与方法

本研究遵循了流行病学观察性研究荟萃分析小组（Meta-Analysis of Observational Studies in Epidemiology Group）制定的指南、2020年系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）声明（Page等人，2021年）以及Cochrane协作组关于系统评价和荟萃分析的标准。该评价方案已预先注册在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO：CRD420251121274）中。

搜索结果

如图1所示，对八个电子数据库的系统检索共获得604条潜在相关记录，另外通过补充来源找到了2条记录。去除重复记录后，对504条记录进行了标题和摘要筛选。其中478条因不符合纳入标准而被排除。剩余的26篇全文文章经过全面评估后，又有10篇因以下原因被排除：

讨论

本研究是对控制试验的全面定量综合分析，这些试验研究了RMT对MS患者呼吸功能、运动能力和HRQoL的影响，进一步完善和扩展了以往评价建立的证据基础。汇总结果显示，与对照组（例如，假训练、常规护理或无干预）相比，RMT显著增强了呼吸肌力量和肺功能。然而，RMT并未

结论

本研究表明，RMT显著改善了MS患者的呼吸肌力量和肺功能。此外，在HRQoL的身体功能领域也观察到了积极效果。初步证据还表明RMT可能对平衡功能有益。然而，必须强调的是，这些呼吸和感知方面的改善并未转化为运动能力的显著提升，也未显著改善整体PCS

资助声明

资助项目：湖南省教育厅科学研究项目（24B0867）

资金来源的作用

本研究得到了湖南省教育厅科学研究项目（24B0867）的支持。

数据声明

数据提取和分析结果以及分析代码可应要求向相应作者索取。

作者贡献声明

陈云骥：概念构思、方法学设计、数据分析、调查、数据管理、初稿撰写、审阅与编辑。孟坤：软件应用、验证、调查、数据管理、审阅与编辑、可视化、监督。易青：方法学设计、软件应用、资源协调、审阅与编辑、监督、项目管理。向旭：软件应用、调查、数据管理。刘阳：调查、数据管理。江国乐：概念构思

作者贡献声明

陈云骥：初稿撰写、可视化设计、方法学设计、数据分析、概念构思。孟坤：初稿撰写、软件应用、方法学设计、数据分析、概念构思。向旭：审阅与编辑、软件应用、方法学设计。江国乐：审阅与编辑、方法学设计。刘阳：审阅与编辑、软件应用、方法学设计。易青：审阅与编辑、初稿撰写、软件应用、项目协调

利益冲突声明

作者声明本文的发表不存在利益冲突和竞争利益。