研究背景与目的
多发韧带膝关节损伤（Multiligament knee injuries, MLKI）是一种严重但相对罕见的损伤，定义为至少两条主要稳定韧带（前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和/或后外侧复合体（PLC））的断裂。此术语常与膝关节脱位互换使用，但膝关节脱位特指伴有胫股关节对合关系丧失的MLKI。此类损伤常由高能量创伤引起，伴有较高的神经血管并发症风险，对肢体完整性构成威胁。
尽管韧带重建已得到广泛研究，但关于MLKI背景下半月板损伤的发生率和具体模式，证据尚有限。半月板损伤形态（如纵向、径向、复杂或根部撕裂）直接影响其可修复性、手术技术选择和长期预后。本研究旨在比较伴有与不伴有关节脱位的MLKI患者中，相关半月板损伤的发生率和模式。研究假设为：（1）膝关节脱位与更高的半月板撕裂发生率相关；（2）半月板撕裂的形态模式在脱位与非脱位膝关节中存在差异，脱位膝中以径向和复杂撕裂为主，而非脱位损伤中以纵向撕裂为主；（3）高能量创伤机制与膝关节脱位和复杂半月板损伤模式关联更强。
材料与方法
本研究为一项回顾性研究，纳入了2022年1月至2024年12月期间在一家I级创伤中心就诊的骨骼成熟的MLKI患者，无论是否伴有膝关节脱位。研究最终纳入了55名患者。膝关节脱位的定义为影像学或临床检查证实的胫股关节对合丧失，或磁共振成像（MRI）显示自发性复位但伴有典型损伤模式（至少三条主要韧带完全断裂，包括双交叉韧带）。高能量创伤包括机动车和摩托车碰撞、行人事故以及从高于2米处坠落。
所有患者均接受了MRI检查，使用1.5T扫描仪，在矢状面、冠状面和轴状面进行成像。半月板病变根据位置（前角、体部、后角）和形态模式（纵向、水平、斜行、径向、复杂或桶柄状）进行评估和分类。韧带结构则分为完整、部分撕裂或完全断裂。
统计分析使用卡方检验、Fisher精确检验和单变量逻辑回归，显著性水平设定为p<0.05。由于内侧半月板数据存在完全分离（perfect separation）情况，无法计算比值比（OR），故主要使用Fisher精确检验。
结果
在55名患者中，35名（63.6%）伴有膝关节脱位，20名（36.4%）无脱位。患者平均年龄为36.8 ± 13.2岁，81.8%为男性。高能量创伤占所有病例的69.1%，且与膝关节脱位显著相关（p= 0.001）。所有患者均在伤后平均28.1 ± 7.3天接受MRI检查。
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半月板撕裂发生率：总体上，内侧半月板撕裂发生率为32.7%（18例），外侧半月板为36.4%（20例）。在脱位组中，内侧和外侧半月板撕裂发生率分别为31.4%和42.8%；在非脱位组中，分别为35.0%和25.0%。
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半月板撕裂形态模式：半月板撕裂的形态模式在脱位与非脱位组间存在显著差异。
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内侧半月板：在脱位患者中，撕裂主要为径向/复杂/斜行（72.7%），而非脱位患者则全部为纵向撕裂（100%）（Fisher精确检验，p= 0.004）。
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外侧半月板：在脱位组中，径向/复杂/斜行撕裂也更常见（80.0% vs 20.0%），与非脱位组相比，脱位患者出现此类撕裂的比值比（OR）为16.00（95% CI 1.27–200.92，p= 0.031）。
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撕裂位置：无论内侧还是外侧半月板，大多数撕裂（尤其是后角）均位于后角区域。
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韧带损伤模式：根据Schenck分型，更复杂的韧带损伤模式（如KD IV和KD III-M）与最高的半月板撕裂绝对数量相关。
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伴随损伤：所有神经血管和软组织损伤（如腓总神经损伤、腘动脉损伤）均发生在伴有膝关节脱位和高能量创伤的病例中。
讨论
本研究中半月板撕裂的发生率与既往MLKI系列研究报告的范围一致。然而，本研究的主要贡献在于明确了半月板撕裂形态模式在伴有与不伴有膝关节脱位的MLKI患者中存在显著差异。脱位膝中径向和复杂撕裂占主导，而非脱位膝中纵向撕裂更常见。
这种差异的生物力学基础可能与损伤机制有关。膝关节脱位（尤其是最常见的前脱位）通常由高速过伸创伤引起，导致作用于半月板（尤其是后角和根部附着处）的压缩力和剪切力超过其环状胶原纤维的抗拉强度，从而产生径向或复杂撕裂。相比之下，无脱位的较低能量旋转损伤通常产生沿环状纤维的牵张力，导致纵向撕裂模式。
这些发现具有重要的临床意义。术前识别这些形态模式可以指导关节镜手术入路和手术顺序规划。复杂的半月板撕裂（尤其是后角或根部撕裂）需要特定的修复技术，例如经胫骨拉出缝合或边对边修复，并且应在交叉韧带重建之前进行，以防止移植物撞击。了解这些撕裂模式有助于更全面的关节镜探查，减少遗漏后角病变的可能性，从而可能改善多发韧带重建后的长期预后。
本研究的局限性包括回顾性设计、单中心数据、MRI扫描参数可能限制对细微撕裂的检测，以及缺乏关节镜结果或术后功能结果的验证。
结论
本研究表明，与不伴有脱位的多发韧带膝关节损伤相比，膝关节脱位与一种独特且更具破坏性的半月板撕裂模式密切相关。这种差异表现为脱位组中径向、复杂和斜行撕裂的患病率更高。值得注意的是，内侧半月板出现了完全分离的现象：所有非脱位病例均为纵向撕裂（p= 0.004），而脱位患者出现复杂外侧半月板撕裂的几率高出16倍（OR = 16.00，95% CI 1.27–200.92）。识别这些形态学模式对于准确诊断、全面的关节镜评估以及旨在优化多发韧带膝关节重建效果的手术规划至关重要。
