Nirav P. Trivedi | Rohit N. Rathod | Nishant Upadhyay | Pochamallu Baira
印度古吉拉特邦Shankus Medicity头颈肿瘤学与颅底外科部门
章节摘录
关键点
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口腔潜在恶性病变（OPMDs）是一种具有高癌症风险的临床表现，由于生活方式因素，在男性中更为常见，约占口腔癌病例的80%。
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白斑病被定义为在排除其他原因后仍存在风险不确定的白色口腔病变，其恶性转化率各不相同，可分为均质性和非均质性两种类型，后者风险更高。
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诊断依赖于临床评估和组织病理学检查，高风险部位需要特别关注。
口腔潜在恶性病变
广义上讲，任何有可能发展成癌症的口腔病变都被视为癌前病变。关于这些病变的定义一直存在争议，1978年世界卫生组织（WHO）采用了“癌前病变”这一术语，而目前的命名更倾向于使用“口腔潜在恶性病变（OPMD）”。目前对OPMD的定义是“任何具有高癌症风险的临床表现”。
白斑病
“白斑病”一词源自希腊语，意为“白色斑块”。它描述的是无法刮除且与其他已知疾病无关的黏膜上的白色病变。这些斑块通常是由于角质层增厚造成的，通常是永久性的且难以去除。
根据WHO 2005年的定义，白斑病是指“在排除其他不增加癌症风险的疾病或病变后仍存在风险不确定的白色斑块”。
临床表现
目前广泛接受的临床分类由Warnakulasuriya及其同事在2007年提出。
组织病理学
口腔白斑病的组织病理学表现从上皮萎缩到增生不等，可能伴有或不伴有角化过度，并可能进展为上皮异型增生或癌变。根据WHO的标准，上皮异型增生的主要特征包括：上皮层排列不规则、网状嵴呈滴状、基底细胞极性丧失、表面有异常有丝分裂、网状嵴中出现角质珠以及上皮细胞数量减少等。
诊断
诊断过程分为两个步骤：首先通过临床观察将病变识别为白斑病，然后判断其恶性转化的风险高低。对口腔黏膜的临床观察是主要的诊断方法，病变类型有助于将其分类为低风险（均质性）或高风险（非均质性）。白斑病的位置也会影响其风险，例如舌部和口腔底部的病变风险较高。
恶性转化
Pigmenta-Barros及其同事在最近的一项系统评价中报告的恶性转化率为6.6%。Iocca及其同事报告的白斑病累积恶性转化率为8.6%，而增生性疣状白斑病的恶性转化率为49.5%。
治疗
白斑病被认为是一种有可能发展成癌症的癌前病变。治疗的主要目标是防止这种转化，及早发现恶性变化的迹象并酌情进行治疗。首要步骤是停止接触可能导致病变的因素，这可以在80%的病例中阻止病情进展。相反，如果继续使用致病因素，恶性转化的风险会增加50%。
红斑病
红斑病是一种较为少见的口腔黏膜癌前病变，常因报告问题而被误认为是白斑病。它主要发生在中老年人身上，通常影响软腭、颊黏膜和口腔底部。
“红斑病”这一术语最初由Queyrat在1911年提出，用于区分口腔黏膜上的红色病变。
临床表现
这些口腔鳞状黏膜病变通常因黏膜萎缩和上皮下毛细血管扩张而呈现红色。红斑病变表面光滑、颗粒状或结节状，边缘清晰，如果同时存在白斑病，可能会出现不规则区域或白色/黄色斑点。除非发生侵袭性癌变，否则这些病变通常是柔软的。常见部位包括颊黏膜、软腭和口腔底部，不同性别之间的发病率存在差异。
组织病理学
红斑病变具有最高的恶性转化风险，转化率在14.3%到50%之间（平均26.3%）。手术切除和组织病理学检查可发现51%的病例为浸润性癌，40%为原位癌，约9%为轻度或中度上皮异型增生。这些发现强调了及时干预的必要性。
诊断和恶性转化
红斑病的诊断步骤与白斑病相似。Iocca及其同事报告的红斑病累积恶性转化率为33.1%。
治疗
首选治疗方法是手术切除，切除范围需在所有三个维度（包括深度）上达到5至10毫米。这些病变应被视为早期恶性肿瘤进行手术治疗，以确保足够的切除边缘以降低再次手术的风险。根据组织病理学结果，必要时可进行颈部淋巴结清扫。
口腔黏膜下纤维化
口腔黏膜下纤维化（OSMF）是一种慢性、不可逆的口腔疾病，其特征是免疫细胞浸润和纤维弹性改变，导致口腔僵硬和功能受损。该病主要影响咀嚼槟榔或槟榔制品的人群，在印度和东南亚地区较为普遍，全球患病率约为4.96%，其中90%以上的病例与咀嚼槟榔有关。
发病机制
OSMF主要通过临床评估进行诊断。其发病机制始于慢性炎症，由持续刺激引起，最终导致纤维化。病理学上，OSMF表现为黏膜下胶原蛋白沉积以及上皮层的萎缩、增生或异型增生。根据免疫细胞的存在、上皮厚度、胶原蛋白含量和血管特征等因素对病情进行分级。
恶性转化
OSMF被认为是一种潜在恶性病变或癌前病变，因为有证据表明它有可能发展成癌症。恶性转化率估计在1.2%到9%之间，一些系统评价的汇总转化率为4.2%至6%。年度恶性转化率通常在0.73%到0.98%之间。
临床表现
OSMF表现为淡白色、无弹性的纤维带，限制受影响区域的运动功能。它最常见于咀嚼槟榔的人的颊黏膜，但类似的变化也可见于腭部和舌部。该病可能导致舌活动受限和开口受限。
分类
OSMF的分类基于临床表现、功能能力和组织病理学特征。Khanna和Andrade提出的分类系统综合考虑了临床和功能因素来确定病情严重程度。
目前尚无普遍有效的OSMF治疗方法。治疗重点在于缓解症状和防止进一步纤维化。由于存在恶性转化风险，定期检查至关重要。停止吸烟或使用槟榔制品至关重要，因为这可以减缓病情进展并降低癌症风险；如果不戒烟，其他治疗方法可能效果不佳。
总结
口腔潜在恶性病变是一个重要的公共卫生问题，全球约有5%的人口受到影响，尤其在印度次大陆更为普遍，这与当地普遍的烟草和槟榔消费习惯有关。本文全面介绍了三种主要的OPMD：白斑病、红斑病和口腔黏膜下纤维化，每种病变具有不同的临床特征和恶性转化潜力。
临床护理要点
- • 早期活检至关重要：任何两周内未愈合的口腔溃疡都应立即进行活检。
- 注意细微的临床表现：白斑病、红斑病或黏膜硬化可能隐藏着上皮异型增生或癌变。
- 多灶性疾病较为常见：多个病变可能同时或相继发生，因此需仔细检查整个口腔。
- 复发风险较高：大多数复发发生在两年内，因此需密切监测。
- 戒烟至关重要。
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