结膜水肿是否是甲状腺眼病临床活动评分中的一个可靠指标？对偏倚和观察者变异性的分析

评估甲状腺眼病临床活动评分中眼睑水肿标准的观察者间可靠性，发现κ值仅0.10且存在显著顺序偏见，结膜充血和眼睑红斑为重要干扰因素，影响CAS评分准确性及治疗决策阈值判定。

摘要

目的

本研究旨在评估甲状腺眼病（TED）临床活动评分（CAS）中眼睑充血水肿指标的观察者间一致性，并探讨可能影响其评分的偏差因素，包括图像审查顺序的影响以及结膜充血和眼睑红斑的干扰作用。

研究设计与患者

我们回顾性分析了261名TED患者的773张标准化照片。

测量方法

三名独立的眼科医生对每张照片中的眼睑充血、眼睑红斑和结膜充血情况进行评分。为了评估重复性偏差的影响，部分照片被随机和按时间顺序进行了重新评估。观察者间一致性通过Cohen's kappa系数进行量化，系统差异通过McNemar检验进行检测，一致性强度根据Landis和Koch的分类标准进行解释。

结果

眼睑充血的观察者间一致性较低（κ = 0.10，95%置信区间：0.06–0.15），远低于结膜充血的一致性（κ = 0.30，95%置信区间：0.26–0.35）。在比较随机顺序和按时间顺序的评分结果时，有两名评分者的评分一致性较差，且均表现出与顺序相关的显著偏差（p = 0.022和p < 0.001）；只有第三名评分者的评分一致性为中等但无显著性（κ = 0.49，p = 0.147）。总体而言，按时间顺序评分时更常发现眼睑充血现象，这符合重复性偏差（“肯定效应”）。此外，眼睑红斑和结膜充血与水肿评分之间存在显著关联：眼睑发红或充血会显著增加误判为水肿的可能性。这些干扰因素可能是导致该CAS指标重现性较差的原因。

结论

CAS中的眼睑充血评分观察者间一致性较差，且容易受到认知和视觉偏差的影响。结膜和眼睑充血是重要的干扰因素，可能会高估疾病活动程度，从而改变患者的分级（超过3分），而这一分级是决定是否需要免疫抑制治疗的依据。鉴于这些局限性，应考虑通过客观影像学工具或替代指标（如眼压）对该指标进行改进或替换，以提高CAS在眼科和内分泌学实践中的重现性和诊断价值。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。