住院肺炎患者中出现的反应性血小板增多症反映了严重的炎症状态，并伴随着与具体病情相关的死亡风险

血小板增多症在非脓毒症患者中与死亡率升高相关，在脓毒症患者中则与死亡率降低相关。研究显示，高血小板计数患者住院时间更长（13天 vs 10天），炎症标志物显著升高（CRP 90.2 vs 28.6 mg/L，PCT 0.195 vs 0.092 ng/mL，WBC 12.6 vs 8.4×10⁹/L），但两组死亡率无显著差异（3.4% vs 4.4%）。多因素分析表明，血小板减少是独立死亡风险因素（HR 2.08），且与脓毒症存在交互作用（OR 1.70 vs 0.58）。

摘要

背景

除了止血功能外，血小板的免疫和炎症作用也得到了认可，血小板增多症通常被视为炎症反应的标志。然而，血小板的免疫功能仍鲜为人知，先前关于血小板增多症在感染相关疾病中的意义的研究结果存在矛盾。那么，反应性血小板增多症是否可以被视为临床预后的“越高越坏”或“越高越好”的指标呢？

方法

我们分析了2021年1月1日至2025年6月11日期间从呼吸科和传染病科出院的2754名患者，同时使用MIMIC-IV 3.1数据库中的患者作为验证队列，根据血小板计数（<90、≥400、90–399×10⁹/L）进行分组。通过Cox回归和多变量逻辑回归分析血小板计数与院内死亡率之间的关系，以及通过多变量线性回归分析血小板计数与住院时间（LOS）之间的关系。

结果

与血小板计数正常的患者相比，反应性血小板增多症患者的住院时间更长（13天对比10天；p<0.001），并且炎症标志物水平更高（CRP：90.2 mg/L对比28.6 mg/L；p<0.001，PCT：0.195 ng/mL对比0.092 ng/mL；WBC：12.6×10⁹/L对比8.4×10⁹/L；p<0.001）。尽管存在这些差异，但死亡率（3.4%对比4.4%）并无显著差异，血流感染、真菌感染或多重感染的发病率也没有差异。聚类分析证实两组患者的整体微生物谱相似。血小板增多症对死亡率的影响具有情境依赖性：在非感染患者中死亡率趋势上升（HR=1.42；95% CI=0.64–2.86；p=0.357），而在感染患者中死亡率趋势下降（HR=0.33；95% CI=0.05–1.51；p=0.18）。在MIMIC-IV数据中，这种相反的趋势以及感染与血小板增多症的相互作用再次出现（OR=1.70；95% CI=0.95–2.92；p=0.063对比OR=0.58；95% CI=0.34–0.96；p=0.04）。血小板减少症是独立的死亡风险因素（HR=2.08；95% CI=1.48–2.93；p<0.001），并且具有良好的联合预测能力。

结论

血小板增多症在非感染患者中倾向于导致更高的死亡率，而在感染患者中则倾向于导致更低的死亡率。