食管癌是全球第八大常见癌症，其发病率正在迅速上升。这一增长主要是由于食管腺癌（EAC）病例的显著增加，而EAC是西方国家中最主要的食管癌类型[1]。EAC患者的生存率仍然很低，总体5年生存率低于25%[2]。
EAC起源于巴雷特食管（Barrett esophagus，BE），这是一种正常鳞状上皮被柱状上皮和特殊化肠上皮替代的疾病。随着时间的推移，这种上皮转化可能会发展为低级别异型增生、高级别异型增生，最终发展为EAC。从BE到EAC的年进展风险估计在0.1-0.6%之间[3, 4]。
鉴于恶性进展的风险以及晚期EAC的不良预后，指南建议进行内镜监测，以便早期发现并治愈异型增生或癌症，理想情况下是在适合内镜治疗的阶段[5, 6]。
如果发现具有异型增生或T1期EAC的可见病变，通常需要进行内镜切除术（ER），可通过内镜黏膜切除术（Endoscopic mucosal resection，EMR）或内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）来实现。EMR通常用于没有黏膜下浸润的较小病变，而ESD则适用于较大、体积较大的病变，或者在怀疑有黏膜下浸润的情况下[6, 7]。
内镜切除术既作为一种治疗手段，也是一种获取组织进行组织病理学分析的方法。后续的管理主要取决于对切除边缘的评估以及是否存在高风险特征（如深层黏膜下浸润、分化不良或（淋巴）血管浸润），因为这些因素会影响淋巴结转移的风险。
当切除边缘无肿瘤残留且不存在高风险特征时，内镜切除术通常被认为是具有治愈效果的，尽管不同指南中的标准可能有所不同[7, 8]。在治愈性内镜切除术后，当前指南建议通过内镜消融彻底清除所有剩余的巴雷特上皮组织，以防止异时性病变的发生。通常需要两到四次治疗才能完全清除所有可见的巴雷特食管组织[9, 10]。
另一方面，如果切除边缘存在肿瘤阳性或存在高风险癌症特征，通常建议进行额外的治疗，因为这会增加淋巴结转移的风险[6, 7]。为了降低这种风险，传统的治疗方法包括食管切除术和淋巴结清扫以及/或（新）辅助化疗/放疗。然而，最近关于淋巴结转移风险的研究促使人们探索了一种侵入性较小的管理策略，即对某些病例进行严格的内镜随访[11]。
如今，越来越多地强调个性化管理策略，而不是采用一刀切的方法，以期为每位患者提供最佳的治疗。此外，“少即是多”的原则也越来越受到重视，目的是尽量减少不必要的、潜在高风险的治疗干预。在EAC患者数量不断增加的情况下，这一点尤为重要，因为医疗系统面临着巨大的负担。
本综述讨论了巴雷特相关肿瘤内镜切除术后当前的管理争议和新兴方法，具体包括治愈性内镜切除术后、具有高风险组织学特征的非治愈性内镜切除术后以及切除边缘存在肿瘤阳性的非治愈性内镜切除术后的管理方法。
